Solicitar una determinación de cobertura que incluye una excepción del formulario completo

Antes de solicitar una determinación de cobertura de medicamentos, llame a Servicios a los Miembros al 1-855-675-7630 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana y pregunte si su medicamento tiene cobertura. Si usted solicita una excepción, su médico debe proporcionar una declaración que fundamente su solicitud. Una vez recibida la declaración de su médico, nosotros debemos proceder con la determinación de cobertura y notificar al interesado dentro de las 72 horas desde la recepción de la solicitud o lo más pronto posible si la afección de salud del miembro requiere tomar una acción más inmediata. Si se requieren medidas inmediatas, usted o su médico pueden solicitar que evaluemos su situación en 24 horas.

Aceptamos solicitudes para determinación de cobertura por correo, email, teléfono o fax.

Servicios de Parte D de CVS Caremark
MC109
P.O. Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
1-855-675-7630
(TTY 711)
24 horas al día, los 7 días de la semana
Fax: 1-855-633-7673
MedicareCoverageDeterminations@caremark.com

Nota: a menudo, CVS Caremark no dispondrá de toda la información necesaria para realizar una determinación de cobertura. En ese caso, se permitirán 2 semanas adicionales para reunir toda la documentación de respaldo necesaria. Además, si aprobamos su solicitud de excepción para un medicamento que no está en la lista de medicamentos cubiertos, usted no puede solicitar una excepción para el copago que debe pagar por el medicamento.

H5441_GEN15_38 RA 06/2015