Reclamaciones y facturación | Healthfirst

Reclamaciones y facturación

Queremos que trabajar con nosotros sea sencillo y conveniente. Así sea proveedor o miembro del personal de oficina, aquí encontrará toda la información que necesita sobre facturación y reembolsos.

Las políticas, los procedimientos y demás información de esta sección forman parte del Manual para proveedores de Healthfirst y están disponibles aquí para facilitar su uso.

2019
  • 11/15/2019 - Integrity Solutions para pagos mejorados

  • 11/01/2019 - Actualización de los requisitos para autorizaciones de servicios de la vista

  • 11/01/2019 - Actualización de los requisitos para autorizaciones de servicios de ecocardiografía

  • 11/01/2019 - Herramienta de autorizaciones en línea - Solicitud de autorizaciones previas para beneficios médicos y medicamentos especializados

  • 11/01/2019 - Aviso importante sobre terapia de ablación endovenosa de venas incompetentes

  • 11/01/2019 - Nuevo requisito para autorizaciones previas para los códigos de ciertas patologías

  • 11/01/2019 - Política de reembolso de Healthfirst para entregas electivas

  • 10/04/19 - Alerta para proveedores de servicios de radiología

  • 09/17/19 - Vacunas para menores de edad inscritos en Medicare del estado de Nueva York

  • 03/01/19 - Políticas de reembolso de Healthfirst para enfermeros con práctica médica y asistentes de médicos

  • 01/30/19 - Extracción del cerumen afectado

  • 01/20/19 - Lista de códigos de radiología y radioterapia eviCore 2019

2018
  • 05/22/18 - Códigos OrthoNet que requieren autorización: expansión previa a la certificación - Medicina vascular intervencionista

  • 04/19/18 - Agencias de servicios de cuidados en el hogar con licencia (LHCSA, por sus siglas en inglés): guía de facturación y autorización

  • 11/15/18 - Tarifas de reembolso por servicios fuera de la red

  • 01/09/18 - Códigos OrthoNet que requieren autorización

2017
  • 11/29/17 - Programa de rechazo para proveedores de Healthfirst/Health Management Systems (HMS)

  • 02/23/17 - 2015 Superior Vision: códigos que requieren autorización

  • Requisitos para la autorización de Superior Vision

2016
  • 11/07/16 - Actualización de la política de facturación del Código Nacional de Medicamentos (NDC)

  • 05/10/16 - Preguntas frecuentes sobre el envío de reclamaciones corregidas

  • 01/05/16 - BH Carve-in | Pautas para la autorización previa

2015
  • 12/04/15 - Aviso para proveedores 340b con requisitos de facturación con código nacional de medicamentos (NDC)

  • 11/20/15 - Pautas de facturación para centros de enfermería especializada

  • 02/02/15 - Pautas de facturación: servicios de hogar para personas mayores para paciente interno

  • 01/28/15 - Pautas de facturación de hospitalizaciones en observación

2014
  • 12/30/14 - Nuevas políticas de pago de medicamentos y agentes biológicos

  • 12/03/14 - Nuevos modificadores de los CMS para servicios de procedimientos especiales (modificador 59)

  • 10/15/14 - Normas del procedimiento para facturación bilateral

  • 09/03/14 - Uso correcto del modificador "-25"

El procesamiento de reclamaciones debería ser lo más sencillo posible. A continuación lo brindamos más información sobre cómo inscribirse en el programa, enviar reclamaciones en formato electrónico y más.

Envío

Las reclamaciones se deben presentar dentro de los  180 días  de la fecha del servicio. Puede enviar reclamaciones electrónicas o en papel.

Los proveedores deben enviar reclamaciones en papel a: Healthfirst Claims P.O. Box 958438Lake Mary, FL 32795

Healthfirst recomienda a los proveedores que presenten las reclamaciones en línea y acepta reclamaciones tanto institucionales como de profesionales en este formato. Las presentaciones electrónicas se envían a través del Intercambio Electrónico de Datos (EDI, por sus siglas en inglés) del centro de intercambio de reclamaciones Emdeon (anteriormente Web-MD).

Los proveedores que no cuentan con un software para enviar reclamaciones pueden inscribirse y abrir una cuenta gratis en línea de MD Online para comenzar a presentar las reclamaciones en formato electrónico. Una vez en el sitio de MD Online , haga clic en Claims Submission (Envío de Reclamaciones), en la sección Provider Services (Servicios para Proveedores) para abrir una cuenta.

El plazo de presentación para todas las reclamaciones de servicios de Medicare fuera de la red (OON) es de un (1) año calendario.
Reembolso y conciliación

El programa de transferencia electrónica de fondos (EFT)/aviso de pago electrónico (ERA) le ofrece convenientes servicios de reembolso que habilitan el depósito directo y la documentación automatizada de los pagos de reclamaciones de Healthfirst.

Con EFT, los reembolsos se transfieren directamente a su cuenta. Eso significa que podrá olvidarse de los cheques perdidos, y ya no tendrá que preparar cupones de depósito ni esperar a que se debiten los importes de los cheques.

ERA es su Explicación de Beneficios en formato digital, un estado de cuenta electrónico que reduce su papeleo y le permite conciliar reembolsos fácilmente en las cuentas de sus pacientes.

Recursos adicionales para el proceso de reclamaciones
  • Asistencia para avisos de cancelación retroactiva de Medicare

  • Lista de modificadores de reclamaciones

  • Preguntas frecuentes sobre el envío

  • Preguntas frecuentes sobre reembolsos

  • Declaración de exoneración de responsabilidad