Planes de Medicare y atención a largo plazo Plan 65 Plus (HMO)

Este Plan Medicare Advantage ofrece beneficios adicionales además de Medicare Original, como servicios dentales, de la visión, de la audición y acupuntura. Está diseñado para personas que no califican para los programas que ayudan a pagar los costos de Medicare, como Ayuda Adicional o Medicaid.

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Características principales del plan Costos y detalles del plan Beneficios de medicamentos recetados Beneficios adicionales Documentos del plan Recursos útiles Preguntas frecuentes

Características principales del plan

Calificación por estrellas

Tarjeta OTC Plus de $25/mes que puede usar para artículos de venta sin receta (OTC), sistemas personales de respuesta ante emergencias (PERS), equipos para hacer ejercicio, rastreadores de actividad y más.

Cobertura dental integral por $0 (beneficio anual máximo de $1,250)

8 viajes de ida o de vuelta por año sin costo, que no sean de emergencia, a médicos dentro de la red para servicios cubiertos

Programa de ejecicio físico SilverSneakers® por $0

Acceso las 24 horas, todos los días, a consultas médicas por teléfono o videollamada por $0

Exámenes de rutina de la vista y la audición, asignación de $150 al año para gafas o lentes de contacto y audífonos por tan solo $0

Costos y detalles del plan

Prima
$0
Deducible médico
$0
Edad para ser elegible
A partir de los 65 años (o menores de 65 años con ciertas discapacidades)
Áreas de servicio elegibles
Residir en uno de los cinco distritos de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island) y el condado de Nassau.
Otros requisitos de elegibilidad
Ser elegible para la Parte A de Medicare.
Inscribirse en la Parte B de Medicare y seguir pagando.
Gasto máximo de bolsillo
$9,250
Tarjeta OTC Plus
Beneficio de $25 por mes para medicamentos de venta sin receta (OTC), artículos relacionados con la salud, equipos para hacer ejercicio, medidores de actividad y sistemas personales de respuesta para emergencias (PERS)
Examen físico anual complementario
Copago de $0
Servicios dentales
Copago de $0 para servicios dentales preventivos e integrales cubiertos; hasta $1,250 de cobertura máxima por año1
Cuidado de la vista
Copago de $0 para exámenes de la vista de rutina, incluido el de refracción
Beneficio de $150 al año para lentes de contacto o un par de anteojos (lentes y marcos)
Audición
Copago de $0 para un examen de audición de rutina por año
Copago de $0-$1,475 por audífono
El plan cubre un audífono por oído, por año
Acupuntura
Copago de $0 para hasta 20 consultas por año para casos de dolor crónico en la parte baja de la espalda y 12 consultas adicionales por año por cualquier afección, incluido el dolor crónico en la parte baja de la espalda
Telemedicina
Copago de $0 para servicios de telemedicina con proveedores de la red o a través de Teladoc Health®
Acceso a la línea de ayuda de enfermería
Copago de $0
Viajes a los consultorios de sus proveedores de cuidado médico
Copago de $0 para transporte hacia/desde el consultorio de su médico para servicios cubiertos, hasta 8 viajes de ida o de vuelta por año
Entrega de comidas
Copago de $0 por un máximo de 84 comidas enviadas a domicilio durante un máximo de 28 días después de recibir el alta del hospital o de un centro de enfermería especializada con una estadía de más de dos días, si lo recomienda un proveedor.
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $35
Análisis de laboratorio para pacientes ambulatorios (incluida la prueba de COVID-19)
Copago de $0
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $15
Atención de urgencia
Copago de $40
Sala de emergencias
Copago de $115
Ambulancia
Copago de $315
Consulta por cirugía ambulatoria
Copago de $0 para colonoscopias diagnósticas y endoscopias esofágicas
Copago de $200 para todos los demás servicios del centro de cirugía ambulatoria
Centro para pacientes ambulatorios
0% para colonoscopias diagnósticas y endoscopias esofágicas
Coseguro de 20% para todos los demás servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $489 por día por hasta 5 días;
Copago de $0 (6-999 días)
Centro de enfermería especializada
Copago de $0 por día por hasta 20 días;
Copago de $218 por día durante los días 21 a 100

Beneficios de medicamentos recetados

Queremos ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. Consulte el formulario (lista de medicamentos cubiertos) que se encuentra más abajo para ver qué medicamentos se incluyen en cada nivel. Healthfirst puede agregar o quitar medicamentos cubiertos del formulario de Medicare durante el año. Le informaremos cuando hayamos hecho el cambio. Tenga en cuenta que los medicamentos especializados del nivel 5 solo están disponibles para un suministro de 30 días.

Según su nivel de Ayuda Adicional, es posible que estos costos no se apliquen.

Deducible (se aplica a los niveles 3-5)
$615
Medicamentos genéricos preferidos (nivel 1)
Copago de $0, sin deducible
Medicamentos genéricos (nivel 2)
Copago de $3 para un suministro de 30 o 90 días, sin deducible
Medicamentos de marca preferidos y genéricos no preferidos (nivel 3)
21% del costo después del deducible
Medicamentos no preferidos (Nivel 4)
25% del costo después del deducible
Medicamentos especializados (nivel 5)
25% del costo después del deducible
Insulinas
Copago máximo de $35 para un suministro de 30 días, sin deducible
Límites de cantidad (QL)

Por razones de seguridad y costo, los planes pueden limitar la cantidad de medicamentos recetados que cubren durante un período determinado. Por ejemplo, la mayoría de las personas a las que se les receta un medicamento para la acidez estomacal toma una pastilla al día durante cuatro semanas. Por lo tanto, es posible que un plan solo cubra un suministro inicial de 30 días del medicamento para la acidez estomacal. La cantidad permitida está detallada después del símbolo QL en su formulario y puede decir "units per days' supply" (suministro de tantas unidades por tantos días). Si su receta para cualquiera de estos medicamentos supera la cantidad máxima indicada, usted y su médico tendrán que solicitar una excepción al formulario.

Beneficios adicionales

Acceso a servicio de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana con Teladoc Health®

Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Puede consultar a médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono si necesita recetas, tratamiento de problemas de salud que no sean emergencias y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.

La telemedicina (Teladoc Health) no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (proveedor de cuidado primario). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Acceso a cuidados las 24 horas del día, los 7 días de la semana con la línea de ayuda de enfermería

Hable con el personal de enfermería en cualquier momento, por un copago de $0. Reciba consejos de bienestar y ayuda para encontrar un médico.

El servicio de telemedicina (Teladoc Health) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario. Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Red de centros de atrención de urgencia

Reciba el cuidado que necesita, cuando lo necesita, en un centro de atención de urgencia en nuestra red, sin cita. Los centros de atención de urgencia ofrecen atención nocturna y los fines de semana. Visite un centro de atención de urgencia dentro de la red para solicitar ayuda en caso de afecciones que no sean de emergencia como dolor de oídos, malestar estomacal y esguinces, lesiones que requieren puntos, y más.

SilverSneakers®

Tenga acceso a clases y talleres en vivo impartidos por instructores capacitados en ejercicio físico para personas mayores, cientos de videos de entrenamiento en la biblioteca en línea SilverSneakers On-Demand™ y consejos de acondicionamiento físico y nutrición en línea, además de la aplicación móvil con programas de entrenamiento digital.

Programa de Manejo de Terapias con Medicamentos de Healthfirst

El programa de Administración de Terapia con Medicamentos (MTM) de Healthfirst es una revisión integral e individualizada de todos sus medicamentos (medicamentos recetados, medicamentos de venta libre y suplementos herbales y nutricionales). El objetivo es ayudarle a aprovechar al máximo sus medicamentos. Los servicios incluyen lo siguiente:

  • Consulta telefónica con un farmacéutico con licencia para hacer una revisión integral de sus medicamentos (CMR). La llamada demorará entre 30 y 60 minutos, y se le responderá cualquier pregunta que pueda tener. Se ofrece una CMR una vez al año, si reúne los requisitos.
  • Plan de acción para medicamentos (MAP)
  • Recomendaciones de medicamentos que el farmacéutico del MTM puede enviar a su proveedor, proceso también conocido como revisión de medicamentos orientada (TMR).
  • Una lista que muestra todos sus medicamentos

Documentos del plan

Información general del plan

•
•
•

Información sobre medicamentos recetados

•
•
  • Cambios mensuales en el formulario de medicamentos cubiertos del Plan 65 Plus
•
  • Lista de medicamentos que requieren autorización previa
•
  • Lista de medicamentos que requieren tratamiento escalonado
Ver todos los documentos del plan Buscar formularios para miembros

Preguntas frecuentes

Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) es un tipo de plan de seguro médico que le ofrece acceso a cuidados por parte de una red de médicos y hospitales en un área de servicio específica. Las HMO no suelen cubrir cuidados fuera de la red, salvo en casos de emergencia, y pueden exigirle que viva o trabaje en su área de servicio para calificar para la cobertura. Estos planes suelen brindar cuidados integrados y se centran en la prevención y el bienestar. (Fuente: HealthCare.gov)

El Plan 65 Plus de Healthfirst ofrece cobertura para servicios preventivos y dentales, incluidas dentaduras postizas, coronas, tratamientos de conducto y extracciones.

Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios; hay limitaciones y exclusiones.

Hay muchas formas en las que los miembros de Healthfirst pueden ahorrar en sus costos por cuidados médicos, entre las que se incluyen:

  • Medicamentos recetados genéricos
  • Opciones de entrega sin costo para medicamentos recetados (entrega por correo y a domicilio)
  • Programa de Ahorros de Medicare
  • Programa de cobertura de seguro farmacéutico para personas mayores (EPIC, por sus siglas en inglés) y Ayuda Adicional
  • Equipo farmacéutico de Healthfirst (exclusivamente para miembros del plan Medicare Advantage de Healthfirst)
  • Ayuda de recursos comunitarios
  • Y más

Obtenga más información sobre maneras de ahorrar con Medicare costos. Si califica para Medicare y Medicaid, ¡puede ahorrar aún más en sus costos de cuidado médico!

Puede recibir sus medicamentos recetados en cualquier farmacia de la red de Healthfirst. Encuentre una farmacia que sea conveniente para usted.

¿Quiere que le envíen sus medicamentos? Pregunte en su farmacia si ofrecen servicio de entrega a domicilio. Si no lo hace, ​​​​​​​Caremark Mail Order se lo entregará en su buzón.

Obtenga más información sobre beneficios de medicamentos recetados.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprueba los medicamentos genéricos por ser tan seguros y eficaces como los de marca. Ambos tienen los mismos componentes, pero los medicamentos genéricos, por lo general, cuestan mucho menos. Esto significa que usted puede ahorrar dinero en sus medicamentos y disponer de los mismos beneficios que obtendría si tomase medicamentos de marca. Consulte a su médico si los medicamentos genéricos son adecuados para usted.

Descargos de responsabilidad

1Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios para estar cubiertos; se aplican limitaciones y exclusiones.

La información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero cada año. El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. A usted se le notificará al respecto cuando sea necesario.

Usted tiene que continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare.

Healthfirst Health Plan, Inc. proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen contratos con el gobierno federal. La inscripción en el Plan Medicare de Healthfirst está sujeta a la renovación del contrato.

Los planes contienen exclusiones y limitaciones.

Sin gastos de bolsillo para audífonos básicos. El beneficio para anteojos/lentes de contacto solo puede usarse en comercios participantes. Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y proveedores de servicios públicos que participan en el plan.

DentaQuest® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios dentales a sus miembros.

EyeMed® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios para el cuidado de la visión a sus miembros.

El servicio de telemedicina (Teladoc Health) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario. Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

SilverSneakers es una marca registrada de Tivity Health, Inc.© 2026 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Modivcare y Medical Answering Services proporcionan los servicios de transporte cubiertos en su plan.

Última actualización: 23 de julio de 2026 a las 10:10 a.m.

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Información sobre la inscripción

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TTY en inglés: 1-888-542-3821 TTY en español: 1-888-867-4132

De lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

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