Fraude, derroche, uso indebido y cumplimiento de las normas

Healthfirst tiene una política de tolerancia cero con respecto al fraude, el derroche y el uso indebido. Help us maintain our commitment to ethical practice by reporting fraud, waste, and abuse when you see it.

To report Medicare fraud, waste, and abuse, you may contact:

The Office of Inspector General

1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
TTY 1-800-377-4950

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

Por teléfono:

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TTY 1-877-486-2048
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana,

Por correo postal:

Attention: Mail Beneficiary Contact Center,
P.O. Box 39
Lawrence, KS 66044

Si desea obtener más información sobre cómo detectar y denunciar un fraude, malgasto y abuso a Medicare, visite www.medicare.gov

Para denunciar fraude, malgasto y abuso a Medicaid, puede comunicarse con:

The New York State Office of the Medicaid Inspector General (OMIG)

Línea directa contra el fraude 1-877-87 FRAUD (1-877-873-7283)
o contactarse en línea en  https://omig.ny.gov/medicaid-fraud/file-allegation.

Cumplimiento de las normas

Respaldamos nuestro compromiso de cumplimiento de las normas con una línea directa y un sitio web sobre cumplimiento de normas a los que puede acceder las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, de manera confidencial. Recomendamos a los empleados, miembros, FDR (entidades de primer nivel, derivadas y relacionadas) y proveedores que denuncien presuntos casos de fraude, derroche, uso indebido o cualquier otra violación a las políticas de la compañía de la manera que sea más conveniente para ellos. También hemos implementado políticas que alcanzan a toda la compañía para promover un ambiente de trabajo responsable, que incluyen políticas de no represalia, investigaciones internas, autodenuncias y más. Si desea obtener más información, lea nuestro  Código de conducta.

Si sospecha que pudo haberse producido un fraude, derroche, uso indebido u otro tipo de violación a la política de la compañía, puede denunciarlo:

El compromiso de cumplimiento de las normas de Healthfirst incluye garantizar que las entidades de primer nivel, derivadas y relacionadas (FDR) y las compañías afiliadas cumplan con las regulaciones estatales y federales aplicables. Healthfirst celebra contratos con las FDR y las compañías afiliadas para brindar servicios administrativos o de cuidado médico a nuestros miembros inscritos; en última instancia somos responsables de cumplir los términos y condiciones de nuestro contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y de cumplir con los requisitos de los programas Medicare y Medicaid. Por lo tanto, Healthfirst desarrolló un proceso para validar que cada entidad contratada haya cumplido los requisitos.

Todas las FDR y compañías afiliadas (incluidos los sistemas hospitalarios y los proveedores) deben completar una declaración jurada electrónica de cumplimiento de las normas de las FDR y compañías afiliadas todos los años.

Visite nuestro sitio web en  HealthfirstFDR.org para consultar la Guía de Cumplimiento de las Normas de FDR y Entidades Afiliadas, que incluye los requisitos de cumplimiento de las normas de FDR y entidades afiliadas y la obligación de completar la declaración jurada de cumplimiento de las FDR.

Recursos de cumplimiento de las normas

  • Guía para el programa de cumplimiento de las normas
  • Código de Conducta de Healthfirst
  • Guía de cumplimiento de las normas de FDR y compañías afiliadas
Declaración jurada de cumplimiento de las normas de FDR y compañías afiliadas

Está por salir del sitio web de Healthfirst.

Los enlaces a sitios web externos a Healthfirst se proporcionan únicamente para su conveniencia. Healthfirst no se responsabiliza por el contenido, la certeza ni las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, así como tampoco por los productos o servicios que allí se describen.