Información de salud

El 12 de noviembre de 2020, los Departamentos de Salud y Servicios Humanos, Trabajo y Tesoro de los EE. UU. emitieron una Norma definitiva que autoriza la Transparencia en la Cobertura (la Norma) con el objetivo de aumentar la disponibilidad y transparencia que tienen los consumidores para acceder a información sobre los precios de cuidado médico a través de sus planes de salud. La mayoría de los planes de salud sin derechos adquiridos para grupos o emisores de seguro médico que ofrecen cobertura de seguro médico sin derechos adquiridos en los mercados individual y grupal deben poner a disposición del público, entre ellos, consumidores, investigadores, empleadores y desarrolladores de terceros, archivos legibles por máquina que incluyan información detallada de los precios. La Norma también se aplica a los Planes de salud calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y emisores comerciales, pero no se aplica a los planes Medicare Advantage, Medicare Supplement, Atención Administrada de Medicaid, Child Health Plus o Plan Esencial, ni a los planes dentales o de la vista solamente.

Para cumplir con la norma, Healthfirst ha creado los archivos legibles por máquina requeridos disponible los siguientes enlaces a la Tabla de contenidos. Los archivos de información se presentan en el formato estandarizado requerido por CMS y se actualizan según exige la Norma. Tenga en cuenta que el formato de estos archivos no está dirigido al uso de los consumidores individuales. Se recomienda a los consumidores individuales que usen la herramienta Estimador de costos a la que pueden acceder desde el Centro de atención al cliente de Healthfirst usando su inicio de sesión para miembros.

Descargo de responsabilidad: los archivos legibles por máquina contienen información generada por nuestros sistemas y por nuestros proveedores. Si bien creemos que la información es precisa, no podemos garantizar que esté libre de errores, esté completa o funcione sin interrupción. Los archivos legibles por máquina no garantizan la cobertura ni el pago de ningún artículo o servicio, ni una garantía de la tarifa de reembolso que se aplicará a cualquier artículo o servicio. El proceso de reembolso de reclamaciones está sujeto a una variedad de factores que no se abordan en este archivo, incluida la elegibilidad, la autorización previa, los requisitos previos y otros términos del plan.

Los MRF se dividen en tres partes. Las primeras dos partes incluyen proveedores dentro de la red. La tercera parte incluye los montos permitidos para proveedores fuera de la red con un mínimo de veinte reclamaciones. Hay archivos adicionales disponibles para planes de visión, dentales y quiroprácticos. Haga clic en cada enlace para descargar el archivo correspondiente:

Parte 1 - Proveedores profesionales dentro de la red Tabla de contenidos
Parte 2 - Proveedores institucionales dentro de la red Tabla de contenidos
Parte 3 - Proveedores fuera de la red Tabla de contenidos

Archivo legible por máquina para los planes Vision
Archivo legible por máquina para planes dentales
Archivo legible por máquina para planes quiroprácticos

Existen varias maneras mediante las cuales puede recibir su información médica de Healthfirst. Si tiene un smartphone, puede solicitar sus registros a través de aplicaciones de terceros.

Healthfirst debe proporcionar la siguiente información a través de aplicaciones de terceros:

• Datos de reclamaciones adjudicadas (pagadas);
• Registros de atención de proveedores capitados;
• Datos clínicos que Healthfirst conserva en nuestros sistemas; y
• Datos de beneficios de medicamentos (si corresponde).

Para obtener una copia de los expedientes médicos que Healthfirst tiene sobre usted, envíe una solicitud en la que debe especificar cuáles desea obtener:

Servicios a los Miembros de Healthfirst
P.O. Box 5165, New York, NY 10274-5165
Fax: 1-212-801-3250

También puede solicitarlos por teléfono llamando a Servicios a los Miembros al 1-844-347-5816, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., o envíe un correo electrónico a
Forms@healthfirst.org.

Para solicitar a Healthfirst que comparta una copia de sus registros salud electrónicos con una entidad u otra persona, complete el formulario de autorización que se encuentra aquí.

Envíe el formulario de autorización completo y toda la documentación pertinente a:

Servicios a los Miembros de Healthfirst
P.O. Box 5165, New York, NY 10274-5165
Fax: 1-212-801-3250
Teléfono: 1-844-347-5816

También puede solicitarlos por teléfono llamando a Servicios a los Miembros al 1-844-347-5816, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., o envíe un correo electrónico a
Forms@healthfirst.org.

Para obtener información adicional acerca de los expedientes médicos que Healthfirst tiene sobre usted, consulte el Aviso de privacidad.

Los datos de reclamaciones deben enviarse dentro del 1 día hábil luego de que se adjudicó una reclamación.

Los datos médicos y de encuentros deben enviarse dentro del 1 día hábil en que Healthfirst recibe los datos.

Los datos de beneficios de medicamentos deben enviarse dentro del 1 día hábil luego de la fecha de vigencia de la información o sus actualizaciones.

Solamente tenemos la obligación de enviarle los datos que conservamos a partir del 1 de enero de 2016.

• Existen muchas aplicaciones entre las cuales puede elegir. Evalúe a quienes conservarán su información privada y segura y que manejarán y protegerán sus datos. Aunque Healthfirst recomienda elegir una aplicación con una política de privacidad transparenta y sólida, en última instancia la decisión es suya.
• Busque una política de privacidad fácil de leer que incluya:
  • Cómo se recopilarán los datos de salud;
  • Cómo se recopilarán los datos que no son de salud (por ejemplo, datos de ubicación);
  • Si sus datos de salud se almacenarán y por cuánto tiempo;
  • Si sus datos se almacenan, ¿se eliminarán las referencias personales o se anonimizarán?
  • Los datos que puedan compartirse y/o venderse, a quién y por qué;
  • Cómo puede limitar el uso de la aplicación y la divulgación de sus datos;
  • Si puede corregir datos inexactos y cómo hacerlo;
  • Un proceso para recopilar y responder a las quejas de los usuarios;
  • Cómo se informará a los usuarios sobre cambios en la política de privacidad;
  • Información sobre los métodos utilizados para proteger sus datos;
  • Una explicación de cómo dejar de usar la aplicación para acceder a sus datos de salud y cómo se eliminarán los datos almacenados en la aplicación; y
  • Documentación que indique que el desarrollador de la aplicación cumplirá con el Código de Conducta de Carin, un conjunto de principios sobre cómo las organizaciones de cuidado médico pueden compartir datos con aplicaciones para consumidores.

• Healthfirst es una "entidad cubierta" conforme a las normas de privacidad y seguridad de HIPAA, lo cual significa que debemos cumplir con todas las normas de HIPAA respecto al uso y divulgación de su información de salud, además de su derecho a acceder, enmendar o corregir sus datos.
• Para obtener información sobre la manera en que Healthfirst protege sus datos, o para informar un problema de privacidad, lea nuestro avisos de privacidad.
• También puede enviar un correo electrónico a la Oficina de Privacidad en hipaaprivacy@healthfirst.org, llame a la Oficina de Privacidad al 1-877-464-4365, o escriba a la Oficina de Privacidad a Healthfirst Privacy Office, P.O. Box 5183, New York, NY 10274-5183.

Nota: Una vez que sus datos son compartidos por la aplicación que seleccionó, en la mayoría de los casos los datos ya no estarán protegidos por HIPAA.

• Si considera que hemos violado sus derechos de privacidad, tiene el derecho a presentarnos una queja. Puede presentarnos una queja mediante correo electrónico, llamada o escribiéndonos a la Oficina de Privacidad:
  • Envíe un correo electrónico a Healthfirst a HIPAAPrivacy@healthfirst.org
  • Escriba a Healthfirst Privacy Office, P.O. Box 5183, New York, NY 10274
  • Llámenos al  1-212-801-6299

• La Oficina de los Derechos Civiles ("OCR", por sus siglas en inglés) es responsable del cumplimiento de las normas de HIPAA y es la agencia donde se presentan quejas que no se pueden resolver directamente con Healthfirst. Para presentar una queja usted puede hacerlo de la siguiente manera:
  • Visite el portal en línea en hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf;
  • Escriba a Office for Civil Rights, US Department of Health and Human Services, Jacob Javits Federal Building, Suite 3312, New York, NY 10278;
  • Llame a la línea directa de OCR al 1-800-368-1019; o envíe un correo electrónico a OCR a ocrmail@hhs.gov
  • Envíe un correo electrónico a OCR a ocrmail@hhs.gov

• Las aplicaciones de terceros no están sujetas a las normas de HIPAA, sino a la Comisión Federal de Comercio ("FTC", por sus siglas en inglés) al amparo de la Ley de la FTC. Dicha ley protege contra "actos o prácticas desleales o falaces" que se llevan a cabo en el comercio o que lo afectan. Ejemplos:
• Una aplicación que comparte datos personales sin autorización, incluso si la política de privacidad establece que no debería.
• El sitio web de una aplicación que contiene declaraciones en sus materiales de marketing, preguntas frecuentes, etc., que son falsas.
• Puede presentar las quejas realizadas en línea a la FTC en: https://reportfraud.ftc.gov/ o llamando al Centro de Protección al Consumidor de la FTC al 1-877-382-4357.
• La Comisión Federal de Comercio (FTC, por sus siglas en inglés) proporciona información sobre la privacidad y la seguridad de las aplicaciones móviles para los consumidores aquí: https://www.consumer.ftc.gov/articles/0018-understanding-mobile-apps