Planes de Medicare y atención a largo plazo Plan de Beneficios Adicionales (HMO)

El Plan de Beneficios Adicionales (HMO) de Healthfirst es un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados ideal para las personas que califican para recibir Ayuda Adicional (también conocida como Subsidio por Bajos Ingresos [LIS, por sus siglas en inglés], que ayuda a disminuir los costos de los medicamentos recetados) o un programa de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés), que ayuda a pagar algunas primas, los copagos y el coseguro de Medicare. Este plan ofrece los beneficios de Medicare Original más medicamentos recetados, servicios dentales, de la audición y de la vista, una tarjeta OTC Plus, transporte, el programa de ejercicio físico SilverSneakers® y más. Y para las consultas con especialistas dentro de la red, no necesitará referidos.

Características principales del plan

Calificación por estrellas

Tarjeta OTC Plus de $35 al mes para artículos de venta sin receta (OTC), sistemas personales de respuesta ante emergencias (PERS), equipos para hacer ejercicio, rastreadores de actividad y más

Cobertura dental integral por $0 (beneficio anual máximo de $1,500)

20 viajes de ida o de vuelta sin costo por año a médicos dentro de la red para servicios cubiertos

Acceso las 24 horas, todos los días, a consultas médicas por teléfono o videollamada por $0

Exámenes de rutina de la vista y la audición, asignación de $250 al año para gafas o lentes de contacto y audífonos por tan solo $0

Programa de ejecicio físico SilverSneakers® por $0

Costos y detalles del plan

Prima
$0*
*Si pierde la Ayuda Adicional, su prima mensual podría ser de $24.20. Sin embargo, todos los miembros con Ayuda Adicional tendrán primas mensuales de $0.
Deducible médico
$0
Edad para ser elegible
A partir de los 65 años (o menores de 65 años con ciertas discapacidades)
Áreas de servicio elegibles
Residir dentro de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island) o en los condados de Nassau, Suffolk, Orange, Rockland, Sullivan y Westchester.
Otros requisitos de elegibilidad
Ser elegible para la Parte A de Medicare
Inscribirse y continuar pagando la Parte B de Medicare.
Gasto máximo de bolsillo
$9,250
Tarjeta OTC Plus
Beneficio de $35 por mes para medicamentos de venta sin receta (OTC), artículos relacionados con la salud, equipos para hacer ejercicio, medidores de actividad y sistemas personales de respuesta para emergencias (PERS)
Examen físico anual complementario
Copago de $0
Servicios dentales
Copago de $0 para servicios dentales preventivos e integrales cubiertos, máximo de beneficio anual de $1,500 para servicios integrales1
Cuidado de la vista
Copago de $0 para exámenes de la vista de rutina, incluido el de refracción
Beneficio de $250 al año para lentes de contacto o un par de anteojos (lentes y marcos)
Audición
Copago de $0 para un examen de audición de rutina por año
Copago de $0-$1,475 por audífono
El plan cubre un audífono por oído, por año
Acupuntura
Copago de $0 para hasta 20 consultas por año para casos de dolor crónico en la parte baja de la espalda y 12 consultas adicionales por año por cualquier afección, incluido el dolor crónico en la parte baja de la espalda
Telemedicina
Copago de $0 para servicios de telemedicina con proveedores de la red o a través de Teladoc Health®
Acceso a la línea de ayuda de enfermería
Copago de $0
Viajes a los consultorios de sus proveedores de cuidado médico
Copago de $0 para transporte hacia/desde el consultorio de su médico, hasta 20 viajes de ida o de vuelta por año
Entrega de comidas
Copago de $0 por un máximo de 84 comidas enviadas a su hogar durante un máximo de 28 días después de recibir el alta del hospital o de un centro de enfermería especializada para irse a su hogar con una estadía de más de dos días, si lo recomienda un proveedor
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $25
Análisis de laboratorio para pacientes ambulatorios (incluida la prueba de COVID-19)
Copago de $0
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $10
Atención de urgencia
Copago de $40
Sala de emergencias
Copago de $115
Ambulancia
Copago de $315
Consulta por cirugía ambulatoria
Coseguro de 0% para colonoscopias diagnósticas y endoscopias esofágicas
Copago de $200 para todos los demás servicios del centro de cirugía ambulatoria
Centro para pacientes ambulatorios
Coseguro de 0% para colonoscopias diagnósticas y endoscopias esofágicas
Coseguro de 20% para todos los demás servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $489 por día por hasta 5 días;
Copago de $0 por día luego de 5 días
Centro de enfermería especializada
Copago de $0 por día por hasta 20 días;
Copago de $218 por día durante los días 21 a 100

Beneficios de medicamentos recetados

Queremos ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. Consulte el formulario (lista de medicamentos cubiertos) que se encuentra más abajo para ver qué medicamentos se incluyen en cada nivel. Healthfirst puede agregar o quitar medicamentos cubiertos del formulario de Medicare durante el año. Recibirá un aviso cuando se hagan cambios. Tenga en cuenta que los medicamentos especializados del nivel 5 solo están disponibles para un suministro de 30 días.

Según su nivel de Ayuda Adicional, es posible que estos costos de suministros para 30 días no se apliquen:

Deducible (se aplica a los niveles 2-5)
$615
Medicamentos genéricos preferidos (nivel 1)
Copago de $0, sin deducible
Medicamentos genéricos (nivel 2)
$6 por receta después del deducible
Medicamentos de marca preferidos y genéricos no preferidos (nivel 3)
16% del costo después del deducible
Medicamentos no preferidos (Nivel 4)
25% del costo después del deducible
Medicamentos especializados (nivel 5)
25% del costo después del deducible
Insulinas
Copago máximo de $35 para un suministro de 30 días, sin deducible
Límites de cantidad (QL)

Por razones de seguridad y costo, los planes pueden limitar la cantidad de medicamentos recetados que cubren durante un período determinado. Por ejemplo, la mayoría de las personas a las que se les receta un medicamento para la acidez estomacal toma una pastilla al día durante cuatro semanas. Por lo tanto, es posible que un plan solo cubra un suministro inicial de 30 días del medicamento para la acidez estomacal. La cantidad permitida está detallada después del símbolo QL en su formulario y puede decir "units per days' supply" (suministro de tantas unidades por tantos días). Si su receta para cualquiera de estos medicamentos supera la cantidad máxima indicada, usted y su médico tendrán que solicitar una excepción al formulario.

Beneficios adicionales

Acceso a servicio de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana con Teladoc Health®

Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Puede consultar a médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono si necesita recetas, tratamiento de problemas de salud que no sean emergencias y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.

La telemedicina (Teladoc Health) no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (proveedor de cuidado primario). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Acceso a cuidados las 24 horas del día, los 7 días de la semana con la línea de ayuda de enfermería

Hable con el personal de enfermería en cualquier momento, por un copago de $0. Reciba consejos de bienestar y ayuda para encontrar un médico.

El servicio de telemedicina (Teladoc Health) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario. Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Red de centros de atrención de urgencia

Reciba el cuidado que necesita, cuando lo necesita, en un centro de atención de urgencia en nuestra red, sin cita. Los centros de atención de urgencia ofrecen atención nocturna y los fines de semana. Visite un centro de atención de urgencia dentro de la red para solicitar ayuda en caso de afecciones que no sean de emergencia como dolor de oídos, malestar estomacal y esguinces, lesiones que requieren puntos, y más.

SilverSneakers®

Tenga acceso a clases y talleres en vivo impartidos por instructores capacitados en ejercicio físico para personas mayores, cientos de videos de entrenamiento en la biblioteca en línea SilverSneakers On-Demand™ y consejos de acondicionamiento físico y nutrición en línea, además de la aplicación móvil con programas de entrenamiento digital.

Programa de Manejo de Terapias con Medicamentos de Healthfirst

El programa de Administración de Terapia con Medicamentos (MTM) de Healthfirst es una revisión integral e individualizada de todos sus medicamentos (medicamentos recetados, medicamentos de venta libre y suplementos herbales y nutricionales). El objetivo es ayudarle a aprovechar al máximo sus medicamentos. Los servicios incluyen lo siguiente:

  • Consulta telefónica con un farmacéutico con licencia para hacer una revisión integral de sus medicamentos (CMR). La llamada demorará entre 30 y 60 minutos, y se le responderá cualquier pregunta que pueda tener. Se ofrece una CMR una vez al año, si reúne los requisitos.
  • Plan de acción para medicamentos (MAP)
  • Recomendaciones de medicamentos que el farmacéutico del MTM puede enviar a su proveedor, proceso también conocido como revisión de medicamentos orientada (TMR).
  • Una lista que muestra todos sus medicamentos

Documentos del plan

Información general del plan

•
•
•

Información sobre medicamentos recetados

•
•
  • Lista de medicamentos que requieren autorización previa
•
  • Lista de medicamentos que requieren tratamiento escalonado
Buscar formularios para miembros Ver todos los documentos del plan

Preguntas frecuentes

Para recibir la mayoría de los beneficios del Plan de Beneficios Adicionales de Healthfirst, debe calificar para Ayuda Adicional, también conocida como Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés), que ayuda a reducir los costos de los medicamentos recetados, algunas o todas las primas, deducibles, coseguro y/o copagos de su cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Nota: Si tiene ingresos limitados pero no tiene Medicaid, aún puede calificar para el Subsidio por Bajos Ingresos.

Las personas con Medicaid obtienen ayuda adicional automáticamente cuando se inscriben en Medicare. Aquellas personas sin Medicaid (que califiquen para la Ayuda Adicional) deben inscribirse por su cuenta a través de la Administración del Seguro Social.

Otro programa de asistencia financiera es el Programa de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés), el cual está financiado federalmente para personas con ingresos y recursos limitados para ayudar a pagar algunas o todas las primas, deducibles, copagos y coseguro de Medicare. La elegibilidad de MSP se basa en los ingresos de su núcleo familiar, sin límite a los activos. Por ejemplo, si usted es dueño de su casa, es soltero y gana menos de $2,494 al mes (o es casado y gana menos de $3,375 al mes), califica de todos modos.

Con el Plan de Beneficios Adicionales de Healthfirst, usted recibe un beneficio trimestral que puede utilizarse para pagar medicamentos de venta sin receta (OTC) y artículos de salud, equipamiento para hacer ejercicio, medidores de actividad y sistemas personales de respuesta para emergencias (PERS).

Use su tarjeta OTC Plus para ahorrar en artículos de venta sin receta y artículos de salud, y mucho más. Puede hacer lo siguiente:

  • Compre en persona en tiendas minoristas nacionales, como Walgreens, Walmart, CVS y otras.
  • Comprar en línea con entrega sin costo en https://www.conveyhfotc.com/login.

El plan de medicamentos recetados del Plan de Beneficios Adicionales (HMO) de Healthfirst Medicare Advantage ofrece cobertura dental que incluye limpiezas, exámenes y radiografías, además de cuidados complejos como extracciones, dentaduras postizas, coronas y más. 1

Aprovechar los beneficios de su plan puede ayudarle a ahorrar dinero en los costos de cuidado médico. Para ayudar a reducir los costos generales de su seguro médico:

  • Use sus beneficios sin costo, como chequeos físicos y dentales anuales que le ayudarán a mantenerse saludable y a identificar posibles riesgos de salud con anticipación.
  • Consulte a un médico o acuda a un centro dentro de la red para recibir tratamiento y evitar facturas imprevistas.
  • Acuda a un centro de atención de urgencia por problemas de salud, como resfríos o gripe, esguinces y heridas.
  • Siempre que sea posible, solicitar a su médico o farmacéutico medicamentos genéricos preferidos de nivel 1 con copago de $0 y resurtidos de medicamentos con receta para 90 días.

Use su beneficio de telemedicina cuando no pueda ver a un proveedor de cuidado médico personalmente.

Los beneficios de farmacia varían según cada plan de seguro médico de Healthfirst. Consulte el formulario de medicamentos cubiertos de su plan para obtener más información sobre qué medicamentos recetados y otros artículos están cubiertos.

Healthfirst se ha asociado con CVS Caremark para ofrecerle una cuenta personal de medicamentos recetados que le brinda acceso, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a información importante sobre los beneficios de los medicamentos y a herramientas que le permitirán obtener más fácilmente sus medicamentos recetados. Haga clic aquí para crear su cuenta o ingresar.

Descargos de responsabilidad

1Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios para estar cubiertos; se aplican limitaciones y exclusiones.

La información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero cada año. El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. A usted se le notificará al respecto cuando sea necesario.

Usted tiene que continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare.

Healthfirst Health Plan, Inc. o Healthfirst PHSP, Inc. (en forma conjunta, “Healthfirst”) proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado de Nueva York. La inscripción en el Plan Medicare de Healthfirst está sujeta a la renovación del contrato.

Los planes contienen exclusiones y limitaciones.

Sin gastos de bolsillo para audífonos básicos. El beneficio para anteojos/lentes de contacto solo puede usarse en comercios participantes.

Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y proveedores de servicios públicos que participan en el plan.

El servicio de telemedicina (Teladoc Health) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario. Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

DentaQuest® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios dentales a sus miembros.

EyeMed® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios para el cuidado de la visión a sus miembros.

Modivcare y Medical Answering Services proporcionan los servicios de transporte cubiertos en su plan.

SilverSneakers es una marca registrada de Tivity Health, Inc.© 2026 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Última actualización: 24 de junio de 2026 a la 5:23 p.m.

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