Planes de Medicare y atención a largo plazo Atención Integral (HMO D-SNP)

Este plan está pensado para aquellas personas que necesitan ayuda con las actividades cotidianas, como bañarse y preparar comidas, y que quieren quedarse en casa. The plan offers Medicare Advantage, Medicaid Managed Long-Term Care (MLTC) benefits, and prescription drug coverage combined. It also covers benefits that Original Medicare doesn't cover, like an OTC Plus card, eyeglasses, and wide-ranging support for caregivers.

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Características principales del plan Costos y detalles del plan Beneficios de medicamentos recetados Beneficios adicionales Documentos del plan Recursos útiles Preguntas frecuentes

Características principales del plan

Calificación por estrellas

Beneficios de cuidado a largo plazo, como asistencia para cuidado personal, centros de día para adultos, centro social de día y más

Un equipo exclusivo de cuidado le ayuda a alcanzar sus metas y vivir de manera independiente en su hogar

Tarjeta OTC Plus de $252 al mes para artículos de venta sin receta (OTC), alimentos saludables, equipos para hacer ejercicio, rastreadores de actividad, servicios residenciales (incluidos gas, combustible, electricidad, agua y servicios de internet) y mucho más1

Apoyo a cuidadores a través de Carallel®

Servicios dentales integrales, que incluyen dentaduras postizas, coronas y tratamientos de conducto, por $0

Copago de $0 para todos los demás servicios cubiertos, audífonos básicos incluidos

Costos y detalles del plan

Prima
$0
Edad para ser elegible
A partir de los 18 años de edad
Áreas de servicio elegibles
Residir en uno de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island) o en los condados de Nassau, Orange, Rockland, Sullivan y Westchester.
Otros requisitos de elegibilidad
Debe tener evidencia de la cobertura de las Partes A y B de Medicare, y cobertura completa de Medicaid.

Necesitar el nivel de atención de un hogar para personas mayores (a partir del momento de la inscripción)

Tener la capacidad, en el momento de la inscripción, de regresar o permanecer en su hogar y comunidad sin peligro para su salud y/o seguridad

Necesitar servicios y apoyos a largo plazo basados en la comunidad (CBLTSS) durante más de 120 días a partir de la fecha de entrada en vigencia de la inscripción y cumplir con los requisitos de necesidades mínimas que se indican a continuación:
  • necesitar, como mínimo, asistencia limitada con maniobras físicas con más de dos actividades de la vida diaria (ADL), o
  • tener un diagnóstico de demencia o Alzheimer que se considera que necesita supervisión con más de una ADL.
Las personas inscritas de manera continua en un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo (MLTC), un plan Medicaid Advantage Plus (MAP) o PACE al 2025 de agosto no necesitan cumplir con los criterios mínimos de necesidad.

Si es la primera vez que recibe CBLTSS, debe comunicarse con el Programa de evaluadores independientes de Nueva York (New York Independent Assessor Program, o NYIAP) para averiguar si califica. Llame al 1-855-222-8350 (TTY 1-888-329-1541), de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 8 p.m.; sábados, de 10 a.m. a 6 p.m., excepto los días festivos estatales designados.
Tarjeta OTC Plus
Beneficio de $252 al mes para medicamentos de venta sin receta (OTC) y artículos relacionados con la salud, equipos para hacer ejercicio y medidores de actividad. Las personas elegibles también pueden usar la asignación para alimentos saludables y servicios públicos del hogar, como gas, combustible, electricidad, agua y servicios de internet.1
Servicios dentales
Copago de $02
Cuidado de la vista
Copago de $0 para exámenes de la vista, beneficio de $400 por año calendario para marcos/anteojos y lentes de contacto.
Audición
Copago de $0 para exámenes de la audición y audífonos básicos
Acupuntura
Copago de $0 para hasta 20 visitas por año para dolor crónico en la parte baja de la espalda y 40 visitas suplementarias por año por cualquier afección, incluido el dolor crónico en la parte baja de la espalda
Telemedicina
Copago de $0
Acceso a la línea de ayuda de enfermería
Copago de $0
Apoyo para cuidadores
$0

Los miembros y sus cuidadores tienen acceso a apoyo ilimitado y personalizado a través de Carallel®, sin costo.

Este apoyo incluye orientación personalizada de expertos en cuidado que escucharán, comprenderán y ayudarán, proporcionándole consejos prácticos sobre cómo administrar el cuidado diario, crear un entorno en el hogar seguro y planificar.

También recibirá ayuda para encontrar cuidados en el hogar, opciones de vivienda para personas mayores y programas locales. Además, tendrá acceso a grupos de apoyo y a una amplia variedad de recursos en línea, todos pensados para que el cuidado sea más fácil y manejable.

Más info en myhf.org/caregiving.
Programa de ejercicio físico
Copago de $0 para acceder a la red SilverSneakers de gimnasios, clases grupales, clases que se realizan en parques y centros comunitarios, y kits para ejercitar en casa
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $0
Atención de urgencia
Copago de $0
Sala de emergencias
Copago de $0
Ambulancia
Copago de $0
Consulta por cirugía ambulatoria
Copago de $0
Centro para pacientes ambulatorios
Copago de $0
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $0
Centro de enfermería especializada
Copago de $0

Beneficios de medicamentos recetados

Queremos ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. Consulte el siguiente formulario para saber qué medicamentos están cubiertos. Healthfirst puede agregar o quitar medicamentos cubiertos del formulario de Medicare durante el año. Recibirá un aviso cuando se hagan cambios.

Todos los medicamentos de la Parte D
Copago de $0
Límites de cantidad

Por razones de seguridad y costo, los planes pueden limitar la cantidad de medicamentos recetados que cubren durante un período determinado. Por ejemplo, la mayoría de las personas a las que se les receta un medicamento para la acidez estomacal toma una pastilla al día durante cuatro semanas. Por lo tanto, es posible que un plan solo cubra un suministro inicial de 30 días del medicamento para la acidez estomacal. La cantidad permitida está detallada después del símbolo QL en su formulario y puede decir "units per days' supply" (suministro de tantas unidades por tantos días). Si su receta para cualquiera de estos medicamentos supera la cantidad máxima indicada, usted y su médico tendrán que solicitar una excepción al formulario.

Beneficios adicionales

Acceso a servicio de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana con Teladoc Health®

Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Puede consultar a médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono si necesita recetas, tratamiento de problemas de salud que no sean emergencias y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.

La telemedicina (Teladoc Health) no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (proveedor de cuidado primario). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Acceso a cuidados las 24 horas del día, los 7 días de la semana con la línea de ayuda de enfermería

Hable con el personal de enfermería en cualquier momento, por un copago de $0. Reciba consejos de bienestar y ayuda para encontrar un médico.

El servicio de telemedicina (Teladoc Health) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario. Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Red de centros de atrención de urgencia

Reciba el cuidado que necesita, cuando lo necesita, en un centro de atención de urgencia en nuestra red, sin cita. Los centros de atención de urgencia ofrecen atención nocturna y los fines de semana. Visite un centro de atención de urgencia dentro de la red para solicitar ayuda en caso de afecciones que no sean de emergencia como dolor de oídos, malestar estomacal y esguinces, lesiones que requieren puntos, y más.

SilverSneakers®

Tenga acceso a clases y talleres en vivo impartidos por instructores capacitados en ejercicio físico para personas mayores, cientos de videos de entrenamiento en la biblioteca en línea SilverSneakers On-Demand™ y consejos de acondicionamiento físico y nutrición en línea, además de la aplicación móvil con programas de entrenamiento digital.

Programa de Manejo de Terapias con Medicamentos de Healthfirst

El programa de Administración de Terapia con Medicamentos (MTM) de Healthfirst es una revisión integral e individualizada de todos sus medicamentos (medicamentos recetados, medicamentos de venta libre y suplementos herbales y nutricionales). El objetivo es ayudarle a aprovechar al máximo sus medicamentos. Los servicios incluyen lo siguiente:

  • Consulta telefónica con un farmacéutico con licencia para hacer una revisión integral de sus medicamentos (CMR). La llamada demorará entre 30 y 60 minutos, y se le responderá cualquier pregunta que pueda tener. Se ofrece una CMR una vez al año, si reúne los requisitos.
  • Plan de acción para medicamentos (MAP)
  • Recomendaciones de medicamentos que el farmacéutico del MTM puede enviar a su proveedor, proceso también conocido como revisión de medicamentos orientada (TMR).
  • Una lista que muestra todos sus medicamentos

Documentos del plan

Información general del plan

•
•
•

Información sobre medicamentos recetados

•
•
  • Cambios mensuales en el formulario de medicamentos cubiertos de Atención Integral
•
  • Lista de medicamentos que requieren autorización previa
•
  • Lista de medicamentos que requieren tratamiento escalonado
Ver todos los documentos del plan Buscar formularios para miembros

Preguntas frecuentes

Para las personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid, nuestros Planes para Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP) están diseñados para que los medicamentos recetados de la Parte D, los alimentos saludables e incluso los servicios públicos del hogar sean más asequibles.

Los planes para personas con necesidades especiales de Medicare (SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage que limitan la afiliación a personas con enfermedades o características específicas. Los SNP de Medicare adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos según las necesidades específicas de los miembros a los que prestan servicios.

Nuestro plan de medicamentos recetados Medicare Advantage Atención Integral (HMO D-SNP) está diseñado para ayudar a nuestros miembros a vivir una vida mejor y más saludable mediante Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS, por sus siglas en inglés), una asignación mensual para una tarjeta OTC Plus que puede utilizarse para alimentos saludables,1 y mucho más. Además, no existen gastos de bolsillo para los miembros de Atención Integral.

Con el plan de medicamentos recetados Medicare Advantage Atención Integral (HMO D-SNP) de Healthfirst, recibe una tarjeta OTC Plus que puede utilizarse para pagar medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) sin receta y artículos relacionados con la salud, alimentos saludables, equipos para hacer ejercicio y dispositivos de seguimiento de actividad, o incluso servicios públicos del hogar, como gas, combustible, electricidad, agua y servicio de internet. **

  • Visite tiendas minoristas participantes y mercados de agricultores en su vecindario
  • Compre en tiendas minoristas nacionales personalmente, como Walgreens, Walmart y Rite Aid, entre otros.
  • Comprar en línea con entrega sin costo en https://www.conveyhfotc.com/login.

El plan Atención Integral (HMO D-SNP) de Healthfirst​​​​​​​ cubre cuidado dental preventivo, como chequeos anuales, limpiezas y tratamiento con flúor. Además, cuidado dental integral que incluye dentaduras postizas, coronas, tratamientos de conducto y extracciones.

Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios; hay limitaciones y exclusiones.

No existen gastos de bolsillo para los servicios cubiertos dentro de la red para los miembros de Atención Integral. Asegúrese de aprovechar los beneficios de su plan, como chequeos anuales físicos y dentales, que le ayudarán a mantenerse saludable y a identificar posibles riesgos de salud con anticipación.

  • Consulte a un médico o acuda a un centro dentro de la red para recibir tratamiento y evitar facturas imprevistas.
  • Acuda a un centro de atención de urgencia por problemas de salud, como resfríos o gripe, esguinces y heridas.
  • Solicite a su médico o profesional de farmacia dentro de la red resurtidos de recetas para 90 días.
  • Use su beneficio de telemedicina cada vez que no pueda ver un proveedor de cuidado médico personalmente.

Los beneficios de farmacia varían según cada plan de seguro médico de Healthfirst. Consulte el formulario de medicamentos cubiertos de su plan para obtener más información sobre qué medicamentos recetados y otros artículos están cubiertos.

Healthfirst se ha asociado con CVS Caremark para ofrecerle una cuenta personal de medicamentos recetados que le brinda acceso, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a información importante sobre los beneficios de los medicamentos y a herramientas que le permitirán obtener más fácilmente sus medicamentos recetados. Haga clic aquí para crear su cuenta o ingresar.

Descargos de responsabilidad

1Los alimentos saludables y los servicios públicos del hogar son beneficios complementarios especiales para los miembros inscritos en un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad de Healthfirst. Para poder calificar, debe tener una de las siguientes enfermedades crónicas, como: trastorno cardiovascular, afección de salud mental discapacitante, diabetes, trastorno pulmonar, obesidad u otra enfermedad que califique que no figure en la lista. La elegibilidad para recibir los beneficios no se basa únicamente en el hecho de tener una enfermedad crónica.

2Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios para estar cubiertos; se aplican limitaciones y exclusiones.

La información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero cada año.

El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. A usted se le notificará al respecto cuando sea necesario.

Healthfirst Health Plan, Inc. proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado de Nueva York. La inscripción en el Plan Medicare de Healthfirst está sujeta a la renovación del contrato.

Los planes contienen exclusiones y limitaciones.

ATTENTION: Language assistance services and other aids, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY: 1‑888‑542‑3821).

请注意：您可以免费获得语言协助服务和其他辅助服务。请致电 1-866-305-0408 (TTY: 1‑888‑542‑3821)。

Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y proveedores de servicios públicos que participan en el plan.

Sin gastos de bolsillo para audífonos básicos. El beneficio para anteojos/lentes de contacto solo puede usarse en comercios participantes.

DentaQuest® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios dentales a sus miembros.

EyeMed® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios para el cuidado de la visión a sus miembros.

El servicio de telemedicina (Teladoc Health) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario. Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

SilverSneakers es una marca registrada de Tivity Health, Inc.© 2026 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Los beneficios mencionados son parte de un programa suplementario especial para personas con enfermedades crónicas. No todos los miembros califican.

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Última actualización: 23 de julio de 2026 a las 9:55 a.m.

Información sobre la inscripción

Llame para hablar con un representante de ventas
1-877-237-1303
TTY en inglés: 1-888-542-3821 TTY en español: 1-888-867-4132

De lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

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Nuestro equipo de ventas le llamará en un plazo de un día hábil.

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Podemos ayudarle a inscribirse por teléfono, videollamada o en persona.

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¿Busca ayuda en persona?

Visite una oficina local de Healthfirst cerca suyo para hablar con nosotros en persona así podemos atender sus necesidades seguro médico.

Si recibe Medicaid y quiere saber si califica para un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo, puede llamar a New York Independent Assessor (NYIA), anteriormente conocido como Conflict-Free Evaluation Enrollment Center (CFEEC), al 1-855-222-8350, TTY al 1-888-329-1541, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 8:00 p.m., y sábados de 10:00 a.m. a 6:00 p.m., para programar una evaluación inicial.

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