Los SSBCI son beneficios adicionales que algunos planes Medicare Advantage de Healthfirst (Parte C) ofrecen a determinados miembros que tienen necesidades específicas de cuidado médico y cumplen con los requisitos de elegibilidad establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Medicare estándar no cubre estos beneficios.
Los miembros del plan Medicare Advantage de Healthfirst que califican pueden usar su tarjeta OTC Plus para artículos SSBCI*, entre ellos:
Para calificar para los SSBCI, las condiciones que califican del miembro deben estar confirmadas mediante reclamaciones médicas o una orden médica y deben cumplir con los siguientes tres criterios adicionales:
Para evaluar el riesgo de hospitalización de un miembro u otros resultados adversos para la salud, analizamos los antecedentes de hospitalización, las visitas al Departamento de Emergencias, los antecedentes del proveedor de cuidado primario (PCP) y las visitas a especialistas, y otros usos del cuidado médico
Para evaluar los requisitos de un miembro para la coordinación de cuidados intensivos, analizamos factores como los siguientes:
Los miembros de Atención Integral necesitan más calificaciones para obtener SSBCI: deben tener una Orden del Profesional y un Sistema de Evaluación Uniforme para NY (UAS-NY) completado por una enfermera registrada. Estos documentos nos ayudan a confirmar sus afecciones crónicas y la asistencia que necesita con las actividades cotidianas. Su equipo de cuidado revisa esta información cada año.
Los miembros de Atención Integral también deben cumplir con los requisitos mínimos para tener un plan Medicaid Advantage Plus (MAP). Esto significa que deben:
Los diferentes planes de salud tienen distintos requisitos de elegibilidad para los SSBCI. Consulte arriba para obtener más información.
Para verificar su elegibilidad para SSCBI, ingrese en MyHFNY.org, use la aplicación móvil Healthfirst NY o llame a Servicios a los Miembros.
A veces, es posible que no tengamos suficiente información para decidir si califica. Esto puede suceder si usted es nuevo en Healthfirst o si aún no hemos recibido registros de salud o información sobre reclamaciones.
En este caso, puede pedirle a su proveedor de cuidado médico que complete un formulario de declaración del proveedor. Este formulario le permite a su proveedor compartir información sobre sus necesidades de salud y cuidado.
*Estos son beneficios suplementarios especiales para los miembros inscritos en un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad de Healthfirst. Para poder calificar, debe tener una de las siguientes enfermedades crónicas, como: trastorno cardiovascular, afección de salud mental discapacitante, diabetes, trastorno pulmonar, obesidad u otra enfermedad que califique que no figure en la lista. La elegibilidad para recibir los beneficios no se basa únicamente en el hecho de tener una enfermedad crónica. Los beneficios varían según el plan.
Healthfirst Health Plan, Inc. o Healthfirst PHSP, Inc. (en forma conjunta, “Healthfirst”) proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado de Nueva York.
ATTENTION: Language assistance services and other aids, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY: 1-888-867-4132).
请注意：您可以免费获得语言协助服务和其他辅助服务。请致电 1-866-305-0408 (TTY: 1‑888‑542‑3821)。
Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y empresas de servicios públicos que participan en el plan. Modivcare y Medical Answering Services proporcionan los servicios de transporte cubiertos en su plan.
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Última actualización: 1 de octubre de 2026 a las 5:10 a.m.