VolverAlgunos formularios son específicos de su tipo de plan. Otros son genéricos. Vea a continuación para conocer nuestros formularios más solicitados. O haga clic en su tipo de plan más abajo en esta página para ver más opciones.
Si tiene preguntas respecto a qué formulario debe usar, llame al número gratuito que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro de Healthfirst.
Formularios de uso más frecuente:
Autorización para divulgar información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés)
Complete este formulario si desea brindar a otra persona (tales como un familiar, cuidador u otra compañía) acceso a su información de salud o de la cobertura.
Formulario de designación de representante (AOR, por sus siglas en inglés)
Complete este formulario si desea designar a una persona de su confianza para que actúe en su nombre y pueda solicitar una excepción o apelación, o para presentar una queja ante Healthfirst.
Formulario de poder de representación de cuidado médico
Complete este formulario y hágalo firmar por dos testigos, si desea designar a una persona de su confianza para tomar decisiones relacionadas con el cuidado médico, si pierde la capacidad para tomar decisiones usted mismo.