Atención Integral (HMO D-SNP)

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El plan Atención Integral de Healthfirst es un plan Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad y necesidades especiales (HMO D-SNP) que ofrece a los miembros los beneficios de Medicare Original y Medicaid, más medicamentos recetados; cobertura dental, de la vista y de la audición; una tarjeta OTC Plus; el programa de ejercicio físico SilverSneakers® y más. También contará con un equipo de atención, bajo la supervisión de personal de enfermería registrado o asistentes sociales con matrícula, que le ayudará a coordinar los servicios que necesite para mantenerse saludable. Y no necesita referidos para poder consultar a los especialistas dentro de la red. Este plan está diseñado para las personas que tienen cobertura completa de Medicaid y Medicare, y necesitan cuidado en el hogar y servicios de atención a largo plazo.

Características principales del plan:

  • Cobertura de medicamentos recetados
  • Cuidado dental integral
  • Exámenes de la vista y anteojos
  • Exámenes de audición y audífonos
  • Tarjeta OTC Plus para OTC, medicamentos de venta sin receta y artículos de salud, alimentos saludables, equipos para hacer ejercicio, rastreadores de actividad; además de servicios residenciales, como gas, combustible, electricidad, agua e internet
  • Programa de ejercicio físico SilverSneakers
  • Acupuntura
  • Beneficios de atención a largo plazo (es decir, equipo de administración de la atención, servicios de cuidado personal)
  • 2024
Atención Integral (HMO D-SNP)
Resumen de beneficios (PDF)
English
Calificación con estrellas
Healthfirst cuenta con planes Medicare
Advantage que obtuvieron cuatro de cinco estrellas en 2024
Prima
$0
Edad para ser elegible
Mayor de 18 años
Áreas de servicio elegibles
Residir en uno de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Kings (Brooklyn), Nueva York (Manhattan), Queens, Richmond (Staten Island)) y en los condados de Nassau, Orange, Rockland, Sullivan y Westchester.
Otros requisitos de elegibilidad
Debe tener evidencia de la cobertura Medicare Parte A y Parte B, y cobertura completa de Medicaid.
Necesitar el nivel de atención de un hogar para personas mayores (a partir del momento de la inscripción)
Tener la capacidad, al momento de la inscripción, de regresar a o permanecer en su hogar y comunidad sin perjuicio de su salud ni su seguridad
Se requiere al menos uno de los siguientes servicios comunitarios de atención a largo plazo (CBLTCS) cubiertos por el plan por más de 120 días desde la fecha de vigencia de la inscripción
Tarjeta OTC Plus
$250 por mes para medicamentos de venta sin receta (OTC); artículos de salud; alimentos saludables; equipos para hacer ejercicio físico y rastreadores de actividad; además de servicios residenciales, como gas, electricidad, agua e internet
Servicios dentales
Copago de $0
Cuidado de la vista
Copago de $0 para exámenes de la vista; asignación de $550 para armazones/anteojos y lentes de contacto.
Audición
Copago de $0 para exámenes de la audición y audífonos básicos
Acupuntura
40 visitas suplementarias por año
Acceso a la línea de ayuda de enfermería
Copago de $0
Telemedicina (Teladoc)
Copago de $0
Programa de ejercicio físico
Copago de $0 para acceder a la red SilverSneakers de gimnasios, clases grupales, clases que se realizan en parques y centros comunitarios, y kits para ejercitar en casa
Viajes a sus proveedores de cuidado médico
Transporte de $0 hacia o desde el consultorio de su médico para recibir los servicios cubiertos
Costos y beneficios
Atención Integral (HMO D-SNP)
Deducible médico
$0
Cantidad máxima de gastos de bolsillo
$8,300
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $0
Atención de urgencia
Copago de $0
Sala de emergencias
Copago de $0
Ambulancia
Copago de $0
Consulta por cirugía ambulatoria
Copago de $0
Centro para pacientes ambulatorios
Copago de $0
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $0
Centro de enfermería especializada
Copago de $0
Medicamentos recetados

Queremos ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. Consulte el siguiente formulario de medicamentos cubiertos para saber qué medicamentos están cubiertos. Healthfirst puede agregar o quitar medicamentos cubiertos del formulario de Medicare durante el año. Recibirá un aviso cuando se hagan cambios.

Medicamentos genéricos
Copago de $0
Todos los demás medicamentos
Copago de $0

Healthfirst cubrirá el transporte cubierto por Medicaid que no sea de emergencia, siempre que esté incluido como beneficio de atención administrada a largo plazo por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Si necesita obtener más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero cada año.

El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. A usted se le notificará al respecto cuando sea necesario.

Healthfirst Health Plan, Inc. proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado de Nueva York. La inscripción en el Plan Medicare de Healthfirst está sujeta a la renovación del contrato.

Los planes contienen exclusiones y limitaciones.

Healthfirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y empresas de servicios públicos que participan en el plan.

Sin gastos de bolsillo para audífonos básicos El beneficio para anteojos solo se puede usar en los comercios minoristas participantes.

Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios; hay limitaciones y exclusiones.

DentaQuest® tiene contrato con Healthfirst para proporcionar beneficios dentales a sus miembros.

EyeMed® tiene contrato con Healthfirst para proporcionar beneficios para el cuidado de la vista a sus miembros.

El servicio de telemedicina (Teladoc) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

SilverSneakers es una marca registrada de Tivity Health, Inc.© 2023 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Los beneficios mencionados son parte de un programa suplementario especial para personas con enfermedades crónicas. No todos los miembros califican.

Modivcare y Medical Answering Services proporcionan los servicios de transporte cubiertos en su plan.

Última actualización: 18 de enero de 2024 a las 3:09 p.m.

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Otras características del plan:

  • Additional benefit image

    Acceso a servicios de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana vía Teladoc*

    Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Puede consultar a médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono si necesita recetas, tratamiento de problemas de salud que no sean emergencias y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.

    *La telemedicina (Teladoc) no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

  • Additional benefit image

    Acceso al cuidado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a través de la línea de ayuda de enfermería

    Hable con el personal de enfermería en cualquier momento, por un copago de $0. Reciba consejos de bienestar y ayuda para encontrar un médico.

    El servicio de telemedicina (Teladoc) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

  • Additional benefit image

    Red de centros de atención de urgencia

    Reciba el cuidado que necesita, cuando lo necesita, en un centro de atención de urgencia en nuestra red, sin cita. Los centros de atención de urgencia ofrecen atención nocturna y los fines de semana. Visite un centro de atención de urgencia dentro de la red para solicitar ayuda en caso de afecciones que no sean de emergencia como dolor de oídos, malestar estomacal y esguinces, lesiones que requieren puntos, y otras.

  • Additional benefit image

    SilverSneakers

    Obtenga acceso a clases y talleres en vivo impartidos por instructores entrenados en ejercicio físico de nivel superior, más de 200 videos de entrenamiento en la biblioteca en línea SilverSneakers On-Demand, consejos de ejercicio físico y nutrición en línea, además de la aplicación móvil con programas de entrenamiento digital.

  • Additional benefit image

    Programa de manejo de la terapia de medicamentos de Healthfirst

    El programa de manejo de terapia de medicamentos (MTM) de Healthfirst es una revisión integral y personal de todos sus medicamentos (recetados, de venta libre, herbales y nutricionales). El objetivo es ayudarle a aprovechar al máximo sus medicamentos. Los servicios incluyen lo siguiente:

    • Consulta telefónica con un farmacéutico con licencia para hacer una revisión integral de sus medicamentos (CMR). La llamada demora entre 30 y 60 minutos, y permite responder cualquier duda que pueda tener. (le ofrecemos una CMR cada año, si califica).
    • Plan de acción para medicamentos (MAP)
    • Recomendaciones de medicamntos que el farmacéutico de MTM puede enviar a su proveedor, proceso también conocido como revisión de medicamentos orientada (TMR).
    • Una lista que muestra todos sus medicamentos

    Más información

Otras características del plan:

  • Acceso a servicios de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana vía Teladoc*

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  • Acceso al cuidado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a través de la línea de ayuda de enfermería

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  • Red de centros de atención de urgencia

    Additional benefits dropdown arrow
  • SilverSneakers

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  • Programa de manejo de la terapia de medicamentos de Healthfirst

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Preguntas
frecuentes

Ver todas
  • ¿Qué es un plan de seguro HMO D-SNP o SNP? FAQ dropdown arrow
  • ¿Qué puedo comprar con la tarjeta OTC Plus de Atención Integral de Healthfirst? FAQ dropdown arrow
  • Dónde comprar artículos OTC con la tarjeta OTC Plus: FAQ dropdown arrow
  • ¿Qué beneficios dentales hay disponibles con el Plan Atención Integral de Healthfirst? FAQ dropdown arrow
  • ¿Cómo puedo ahorrar dinero en mis costos de cuidado médico? FAQ dropdown arrow
  • ¿Cómo accedo a mis beneficios de farmacia? FAQ dropdown arrow

Apoyo cuando lo necesita

Con gusto responderemos sus preguntas. Los horarios de nuestros centros de servicio son:

  • De octubre a marzo, los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
  • De abril a septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Información sobre la inscripción

1-877-237-1303

TTY en inglés: 1-888-542-3821

TTY en español: 1-888-867-4132

Servicios a los Miembros

1-888-260-1010

TTY en inglés: 1-888-542-3821

TTY en español: 1-888-867-4132

¿Necesita ayuda para inscribirse en un plan de salud?

Solicite una llamada, y nuestro equipo de ventas lo llamará en el plazo de un día hábil.

También puede visitarnos en persona en nuestras  oficinas locales.

Si recibe Medicaid y quiere saber si califica para un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo, puede llamar a New York Independent Assessor (NYIA), antes Conflict-Free Evaluation Enrollment Center (CFEEC), al 1-855-222-8350, TTY al 1-888-329-1541 , de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 8:00 p.m., y sábados de 10:00 a.m. a 6:00 p.m., para programar una evaluación inicial.