El plan Atención Integral de Healthfirst es un plan Medicare Advantage de tipo HMO para personas con necesidades especiales y doble elegibilidad ( (HMO D-SNP) ) que les ofrece a los miembros los beneficios de Medicare Original y Medicaid, además de medicamentos recetados, cobertura dental, de la vista y de la audición, una tarjeta OTC Plus, el programa de ejercicio físico SilverSneakers® y más. También contará con un equipo de atención, bajo la supervisión de personal de enfermería registrado o asistentes sociales con matrícula, que le ayudará a coordinar los servicios que necesite para mantenerse saludable. Y no necesita referidos para poder consultar a los especialistas dentro de la red. Este plan está diseñado para las personas que tienen Medicare y cobertura completa de Medicaid y que necesitan servicios y apoyos comunitarios a largo plazo (CBLTSS, por sus siglas en inglés), como cuidado en el hogar y personal para permanecer en sus casas y en sus comunidades.
Queremos ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. Consulte el siguiente formulario para saber qué medicamentos están cubiertos. Healthfirst puede agregar o quitar medicamentos cubiertos del formulario de Medicare durante el año. Recibirá un aviso cuando se hagan cambios.
Por cuestiones de seguridad y costo, los planes pueden limitar la cantidad de medicamentos recetados que cubren durante un cierto período de tiempo. Por ejemplo, la mayoría de las personas a las que se les receta un medicamento para la acidez estomacal toma una pastilla al día durante cuatro semanas. Por lo tanto, un plan puede cubrir solo un suministro inicial de 30 días del medicamento para la acidez estomacal. La cantidad permitida está detallada después del símbolo QL en su formulario y puede decir "units per days' supply" (suministro de tantas unidades por tantos días). Si su receta para algunos de estos medicamentos supera la cantidad máxima detallada, usted y su médico tendrán que solicitar una excepción de formulario. Tenga en cuenta que los medicamentos especializados del Nivel 5 solo están disponibles para un suministro de 30 días.
Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Puede consultar a médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono si necesita recetas, tratamiento de problemas de salud que no sean emergencias y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.
*La telemedicina (Teladoc) no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).
Hable con el personal de enfermería en cualquier momento, por un copago de $0. Reciba consejos de bienestar y ayuda para encontrar un médico.
**El servicio de telemedicina (Teladoc) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).
Reciba el cuidado que necesita, cuando lo necesita, en un centro de atención de urgencia en nuestra red, sin cita. Los centros de atención de urgencia ofrecen atención nocturna y los fines de semana. Visite un centro de atención de urgencia dentro de la red para solicitar ayuda en caso de afecciones que no sean de emergencia como dolor de oídos, malestar estomacal y esguinces, lesiones que requieren puntos, y otras.
Obtenga acceso a clases y talleres en vivo impartidos por instructores formados en ejercicio físico de nivel superior, más de 300 videos de entrenamiento en la biblioteca SilverSneakers On-Demand™ en línea, consejos de ejercicio físico y nutrición en línea, además de la aplicación móvil con programas de entrenamiento digital.
El programa de manejo de terapia con medicamentos (MTM) de Healthfirst es una revisión integral y personal de todos sus medicamentos (recetados, de venta libre, herbales y nutricionales). El objetivo es ayudarle a aprovechar al máximo sus medicamentos. Los servicios incluyen lo siguiente:
Cada año, Medicare evalúa los planes en base a un sistema de calificación de 5 estrellas.
*Los comestibles/alimentos saludables y los servicios públicos del hogar son beneficios suplementarios especiales. Para poder calificar para estos beneficios debe tener una de las siguientes enfermedades crónicas: trastorno cardiovascular, afección de salud mental discapacitante, diabetes, trastornos pulmonares u obesidad. Hay otras enfermedades que califican que no figuran en la lista. El hecho de tener una enfermedad crónica no garantiza que califique para recibir estos beneficios. Se deben cumplir todos los requisitos de elegibilidad aplicables antes de que se otorguen los beneficios.
1Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios para estar cubiertos; se aplican limitaciones y exclusiones.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Si necesita obtener más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero cada año.
El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. A usted se le notificará al respecto cuando sea necesario.
Healthfirst Health Plan, Inc. proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid del estado de Nueva York. La inscripción en el Plan Medicare de Healthfirst está sujeta a la renovación del contrato.
Los planes contienen exclusiones y limitaciones.
Healthfirst cumple con las leyes federales, estatales y locales de derechos aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).
Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y empresas de servicios públicos que participan en el plan.
Sin gastos de bolsillo para audífonos básicos. El beneficio para anteojos/lentes de contacto solo puede usarse en comercios participantes.
DentaQuest® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios dentales a sus miembros.
EyeMed® tiene contrato con Healthfirst para brindar beneficios para el cuidado de la visión a sus miembros.
El servicio de telemedicina (Teladoc) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).
SilverSneakers es una marca registrada de Tivity Health, Inc.© 2024 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.
Los beneficios mencionados son parte de un programa suplementario especial para personas con enfermedades crónicas. No todos los miembros califican.
Modivcare y Medical Answering Services proporcionan los servicios de transporte cubiertos en su plan.
Última actualización: 19 de marzo de 2025 a las 4:42 p.m.
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Para las personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid, nuestros planes para personas con necesidades especiales y doble elegibilidad (D-SNP) están diseñados para brindarle acceso a los medicamentos recetados de la Parte D, a alimentos saludables e incluso a los servicios públicos en el hogar ¡a un costo más bajo!
Los planes para personas con necesidades especiales de Medicare (SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage que limitan la afiliación a personas con enfermedades o características específicas. Los SNP de Medicare adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos según las necesidades específicas de los miembros a los que prestan servicios.
Nuestro plan de medicamentos recetados Atención Integral (HMO D-SNP) Medicare Advantage está diseñado para ayudar a nuestros miembros a vivir mejor y de manera más saludable con Servicios y Asistencia a Largo Plazo (LTSS), un beneficio mensual de la tarjeta OTC Plus que se puede usar para comprar alimentos saludables y mucho más. Además, no existen gastos de bolsillo para los miembros de Atención Integral.
Con el plan de medicamentos recetados Atención Integral (HMO D-SNP) Medicare Advantage de Healthfirst, usted recibe una tarjeta OTC Plus de $280 al mes ($3,360 al año) que puede usar para pagar medicamentos de venta sin receta (OTC), artículos de salud, alimentos saludables, equipos para hacer ejercicio y rastreadores de actividad, o incluso servicios residenciales como gas, combustible, electricidad, agua e internet.*
El plan Atención Integral (HMO D-SNP) de Healthfirst cubre cuidado dental preventivo, como chequeos anuales, limpiezas y tratamiento con flúor. Además, cuidado dental integral que incluye dentaduras postizas, coronas, tratamientos de conducto y extracciones.
Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios; hay limitaciones y exclusiones.
No existen gastos de bolsillo para los servicios cubiertos dentro de la red para los miembros de Atención Integral. Asegúrese de aprovechar los beneficios de su plan, como chequeos anuales físicos y dentales, que le ayudarán a mantenerse saludable y a identificar posibles riesgos de salud con anticipación.
Los beneficios de farmacia son diferentes para cada plan de seguro médico de Healthfirst. Consulte el formulario de medicamentos cubiertos de su plan para obtener más información sobre qué medicamentos recetados y otros artículos están cubiertos.
Healthfirst se ha asociado con CVS Caremark para ofrecerle una cuenta personal de medicamentos recetados que le brinda acceso, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a información importante sobre los beneficios de los medicamentos y a herramientas que le permitirán obtener más fácilmente sus medicamentos recetados. Haga clic aquí para crear su cuenta o ingresar.
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Con gusto responderemos sus preguntas. Los horarios de nuestros centros de servicio son:
TTY en inglés: 1-888-867-4132
Solicite una llamada, y nuestro equipo de ventas le llamará en el plazo de un día hábil.
También puede visitarnos en persona en nuestras oficinas locales
Si recibe Medicaid y quiere saber si califica para un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo, puede llamar a New York Independent Assessor (NYIA), anteriormente conocido como Conflict-Free Evaluation Enrollment Center (CFEEC), al 1-855-222-8350, TTY al 1-888-329-1541, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 8:00 p.m., y sábados de 10:00 a.m. a 6:00 p.m., para programar una evaluación inicial.
