Plan de Beneficios Adicionales (HMO)

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El Plan de Beneficios Adicionales (HMO) de Healthfirst es un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage ideal para las personas que califican para Ayuda Adicional (también conocido como Subsidio por Bajos Ingresos [LIS, por sus siglas en inglés], que ayuda a disminuir los costos de los medicamentos recetados) o un programa de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés), que ayuda a pagar las primas, los copagos y el coseguro de Medicare. Este plan ofrece los beneficios de Medicare Original más medicamentos recetados; servicios dentales, de la audición y de la vista; una tarjeta OTC Plus; transporte; el programa de ejercicio físico SilverSneakers® y más. Y no necesita referidos para poder consultar a los especialistas dentro de la red.

Características principales del plan:

  • Sin copagos o con copagos bajos para medicamentos recetados
  • Cobertura de medicamentos complementarios para ciertas vitaminas recetadas
  • Cuidado dental integral
  • Exámenes de la vista y anteojos
  • Exámenes de audición y audífonos
  • Una tarjeta OTC Plus para medicamentos de venta sin receta OTC y artículos de salud; alimentos saludables; equipos para hacer ejercicio físico y rastreadores de actividad; sistemas personales de respuesta en caso de emergencia (PERS, por sus siglas en inglés) y servicios residenciales, como gas, combustible, electricidad, agua e internet
  • Viajes a sus proveedores de cuidado médico
  • Acupuntura
  • 2024
Plan de Beneficios Adicionales (HMO)
Resumen de beneficios (PDF)
English
Calificación con estrellas
Healthfirst cuenta con planes Medicare
Advantage que obtuvieron cuatro de cinco estrellas en 2024
Prima
$0*
Edad para ser elegible
Mayores de 65 años (o menores de 65 años con  ciertas discapacidades)
Áreas de servicio elegibles
Residir dentro de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island) o en los condados de Nassau, Suffolk, Orange, Rockland, Sullivan y Westchester.
Otros requisitos de elegibilidad
Ser elegible para Medicare Parte A (si es mayor de 65 años o menor de 65 con ciertas discapacidades).
Se inscribe en la Parte B de Medicare y la sigue pagando
Tarjeta OTC Plus
Asignación de $100 por trimestre para medicamentos de venta sin receta (OTC) y artículos de salud; alimentos saludables*; equipos para hacer ejercicio físico y rastreadores de actividad; sistemas personales de respuesta en caso de emergencia (PERS, por sus siglas en inglés) y servicios residenciales, como gas, combustible, electricidad, agua e internet*. **Para quienes tienen LIS (Ayuda Adicional)
Examen físico complementario anual
Copago de $0
Servicios dentales
Copago de $0 para servicios dentales preventivos e integrales cubiertos sin monto máximo de beneficios anuales
Cuidado de la vista
Copago de $0 para exámenes de la vista de rutina, incluido el de refracción
Beneficio de $200 por año para anteojos/lentes de contacto
Audición
Copago de $0 para exámenes de la audición de rutina
Copago de $0-$1,475 por audífono
El plan cubre un audífono por oído, por año
Acceso a la línea de ayuda de enfermería
Copago de $0
Acupuntura
Copago de $0 para hasta 20 visitas por año para dolor crónico en la parte baja de la espalda y 12 visitas suplementarias por año por cualquier enfermedad
Telemedicina (Teladoc)
Copago de $0
Viajes a sus proveedores de cuidado médico
Copago de $0 para transporte hacia/desde el consultorio de su médico, hasta 40 viajes de ida o de vuelta por año
Entrega de comidas
Copago de $0 por un máximo de 84 comidas enviadas a su casa durante un máximo de 28 días después de ser dado de alta del hospital o de un centro de enfermería especializada para irse a su casa con una estadía de más de dos días, si lo recomienda un proveedor
Costos y beneficios
Plan de Beneficios Adicionales (HMO)
Deducible médico
$0
Cantidad máxima de gastos de bolsillo
$8,850
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $20
Análisis de laboratorio para pacientes ambulatorios (incluida la prueba de la COVID-19)
Copago de $0
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $10
Atención de urgencia
Copago de $40
Sala de emergencias
Copago de $100
Ambulancia
Copago de $250
Consulta por cirugía ambulatoria
Copago de $200 por visita
Centro para pacientes ambulatorios
Coseguro del 20%
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $450 por día por hasta 5 días; $0 de copago por día luego de 5 días
Centro de enfermería especializada
Copago de $0 por día por hasta 20 días;Copago de $203 por día durante 21 a 100 días
Medicamentos recetados

Queremos ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D. Consulte el siguiente formulario de medicamentos cubiertos para saber qué medicamentos están cubiertos. Healthfirst puede agregar o quitar medicamentos cubiertos del formulario de Medicare durante el año. Recibirá un aviso cuando se hagan cambios.

Según su nivel de ayuda adicional, es posible que estos costos de suministros para 30 días no se apliquen:

Deducible (se aplica a los niveles 2-5)
$545
Medicamentos genéricos preferidos (Nivel 1)
Copago de $0, sin deducible
Medicamentos genéricos (Nivel 2)
$20 por receta después del deducible
Medicamentos de marca  y genéricos preferidos (Nivel 3)
$47 por receta después del deducible
Medicamentos no preferidos (Nivel 4)
50% de los costos totales después del deducible
Medicamentos especializados (Nivel 5)
25% del costo después del deducible
Medicamentos complementarios (nivel 6)
$5 por receta, sin deducible
Productos con insulina
Copago máximo de $35 para un suministro para 30 días, sin deducible

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Si necesita obtener más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar cada año. El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. A usted se le notificará al respecto cuando sea necesario.

Usted tiene que continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare.

Healthfirst Health Plan, Inc. proporciona la cobertura y ofrece planes HMO que tienen contratos con el gobierno federal. La inscripción en el Plan Medicare de Healthfirst está sujeta a la renovación del contrato.

Los planes contienen exclusiones y limitaciones.

Healthfirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).

Sin gastos de bolsillo para audífonos básicos El beneficio para anteojos solo se puede usar en los comercios minoristas participantes.

Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios; hay limitaciones y exclusiones.

Solo se pueden comprar artículos de venta sin receta (OTC) incluidos en la lista de artículos elegibles del plan, a través de la red de comercios minoristas, tiendas en línea y empresas de servicios públicos que participan en el plan.

El servicio de telemedicina (Teladoc) y la línea de ayuda de enfermería no reemplazan a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

DentaQuest® tiene contrato con Healthfirst para proporcionar beneficios dentales a sus miembros.

EyeMed® tiene contrato con Healthfirst para proporcionar beneficios para el cuidado de la vista a sus miembros.

SilverSneakers es una marca registrada de Tivity Health, Inc.© 2023 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Modivcare y Medical Answering Services proporcionan los servicios de transporte cubiertos en su plan.

Última actualización: 18 de enero de 2024 a las 2:48 p.m.

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Otras características del plan:

  • Additional benefit image

    Acceso a servicios de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana vía Teladoc*

    Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Puede consultar a médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono si necesita recetas, tratamiento de problemas de salud que no sean emergencias y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.

    *La telemedicina (Teladoc) no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

  • Additional benefit image

    Acceso al cuidado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a través de la línea de ayuda de enfermería

    Hable con el personal de enfermería en cualquier momento, por un copago de $0. Reciba consejos de bienestar y ayuda para encontrar un médico.

  • Additional benefit image

    Red de centros de atención de urgencia

    Reciba el cuidado que necesita, cuando lo necesita, en un centro de atención de urgencia en nuestra red, sin cita. Los centros de atención de urgencia ofrecen atención nocturna y los fines de semana. Visite un centro de atención de urgencia dentro de la red para solicitar ayuda en caso de afecciones que no sean de emergencia como dolor de oídos, malestar estomacal y esguinces, lesiones que requieren puntos, y otras.

  • Additional benefit image

    SilverSneakers

    Obtenga acceso a clases y talleres en vivo impartidos por instructores entrenados en ejercicio físico de nivel superior, más de 200 videos de entrenamiento en la biblioteca en línea SilverSneakers On-Demand, consejos de ejercicio físico y nutrición en línea, además de la aplicación móvil con programas de entrenamiento digital.

  • Additional benefit image

    Programa de manejo de la terapia de medicamentos de Healthfirst

    El programa de manejo de terapia de medicamentos (MTM) de Healthfirst es una revisión integral y personal de todos sus medicamentos (recetados, de venta libre, herbales y nutricionales). El objetivo es ayudarle a aprovechar al máximo sus medicamentos. Los servicios incluyen lo siguiente:

    • Consulta telefónica con un farmacéutico con licencia para hacer una revisión integral de sus medicamentos (CMR). La llamada demora entre 30 y 60 minutos, y permite responder cualquier duda que pueda tener. (le ofrecemos una CMR cada año, si califica).
    • Plan de acción para medicamentos (MAP)
    • Recomendaciones de medicamntos que el farmacéutico de MTM puede enviar a su proveedor, proceso también conocido como revisión de medicamentos orientada (TMR).
    • Una lista que muestra todos sus medicamentos

    Más información

Otras características del plan:

  • Acceso a servicios de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana vía Teladoc*

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  • Acceso al cuidado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a través de la línea de ayuda de enfermería

    Additional benefits dropdown arrow
  • Red de centros de atención de urgencia

    Additional benefits dropdown arrow
  • SilverSneakers

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  • Programa de manejo de la terapia de medicamentos de Healthfirst

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Preguntas
frecuentes

Ver todas
  • ¿Cómo califico para el plan de medicamentos recetados de Beneficios Adicionales de Healthfirst Medicare Advantage? FAQ dropdown arrow
  • ¿Qué puedo comprar con la tarjeta OTC Plus de Beneficios Adicionales de Healthfirst? FAQ dropdown arrow
  • Dónde comprar artículos OTC con la tarjeta OTC Plus: FAQ dropdown arrow
  • ¿Qué beneficios dentales hay disponibles con el Plan Beneficios Adicionales de Healthfirst? FAQ dropdown arrow
  • ¿Cómo puedo ahorrar dinero en mis costos de cuidado médico? FAQ dropdown arrow
  • ¿Cómo accedo a mis beneficios de farmacia? FAQ dropdown arrow

Apoyo cuando lo necesita

Con gusto responderemos sus preguntas. Los horarios de nuestros centros de servicio son:

  • De octubre a marzo, los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
  • De abril a septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Información sobre la inscripción

1-877-237-1303

TTY en inglés: 1-888-542-3821

TTY en español: 1-888-867-4132

Servicios a los Miembros

1-888-260-1010

TTY en inglés: 1-888-542-3821

TTY en español: 1-888-867-4132

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También puede visitarnos en persona en nuestras  oficinas locales.

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