Planes Esenciales

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El Plan Esencial cubre importantes beneficios de salud por una prima mensual de $0, más un copago de $0 para la cobertura dental y de la vista. Nuestros planes Esenciales, patrocinados por el estado de Nueva York, son para individuos entre 19 y 64 años que califiquen.

Características principales del plan:

  • Chequeos anuales sin costo
  • Consultas en hospitales, centros de atención de urgencia y salas de emergencia
  • Análisis de laboratorio y radiografías
  • Cobertura de medicamentos recetados
  • Cobertura de maternidad
  • Cobertura dental y de la vista sin costo*
  • Acceso a cuidado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con telemedicina (Teladoc)**
  • Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla
  • Reembolso anual de la inscripción al gimnasio
  • 2024
Nivel
Plan Esencial 1
Resumen de beneficios y cobertura (PDF)
English
Calificación con estrellas
Prima
$0
Edad para ser elegible
19 a 64
Áreas de servicio elegibles
Dentro de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), en Long Island y en los condados de Westchester, Orange, Rockland y Sullivan
Otros requisitos de elegibilidad
Ingresos entre $21,870 y $29,160††
Limpiezas dentales
Copago de $0
Exámenes de la vista
Copago de $0
Telemedicina (Teladoc)
Copago de $0
Costos y beneficios
Plan Esencial 1
Deducible (Individual)
$0
Cantidad máxima de gastos de bolsillo (Individual)
$360
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $15
Consulta con un especialista
Copago de $25
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $25
Atención de urgencia
Copago de $25
Sala de emergencias
Copago de $75
Ambulancia
Copago de $75
Cirujano
Copago de $50
Centro para pacientes ambulatorios
Copago de $50
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $150 por ingreso
Medicamentos recetados
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Copago de $6
De marca preferidos (Nivel 2)
Copago de $15
De marca no preferidos (Nivel 3)
Copago de $30
Pedido con envío por correo de suministro de medicamentos genéricos para 90 días (Nivel 1)
Copago de $15
Medicamentos recetados cubiertos (Formulario) English
Nivel
Plan Esencial 2
Resumen de beneficios y cobertura (PDF)
English
Calificación con estrellas
Prima
$0
Edad para ser elegible
19 a 64
Áreas de servicio elegibles
Dentro de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), en Long Island y en los condados de Westchester, Orange, Rockland y Sullivan
Otros requisitos de elegibilidad
Ingresos entre $20,121 y $21,870††
Limpiezas dentales
Copago de $0
Exámenes de la vista
Copago de $0
Telemedicina (Teladoc)
Copago de $0
Costos y beneficios
Plan Esencial 2
Deducible (Individual)
$0
Cantidad máxima de gastos de bolsillo (Individual)
$200
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $0
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $0
Atención de urgencia
Copago de $0
Sala de emergencias
Copago de $0
Ambulancia
Copago de $0
Cirujano
Copago de $0
Centro para pacientes ambulatorios
Copago de $0
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $0 por ingreso
Medicamentos recetados
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Copago de $1
De marca preferidos (Nivel 2)
Copago de $3
De marca no preferidos (Nivel 3)
Copago de $3
Pedido con envío por correo de suministro de medicamentos genéricos para 90 días (Nivel 1)
Copago de $2.50
Medicamentos recetados cubiertos (Formulario) English
Nivel
Plan Esencial 3
Resumen de beneficios y cobertura (PDF)
English
Calificación con estrellas
Prima
$0
Edad para ser elegible
21 a 64
Áreas de servicio elegibles
Dentro de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), en Long Island y en los condados de Westchester, Orange, Rockland y Sullivan
Otros requisitos de elegibilidad
Ingresos entre $14,580 y $20,121††
Requiere residencia legal en EE. UU. por menos de cinco años. Obtenga más información sobre su estado legal aquí.
Limpiezas dentales
Copago de $0
Exámenes de la vista
Copago de $0
Telemedicina (Teladoc)
Copago de $0
Costos y beneficios
Plan Esencial 3
Deducible (Individual)
$0
Cantidad máxima de gastos de bolsillo (Individual)
$200
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $0
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $0
Atención de urgencia
Copago de $0
Sala de emergencias
Copago de $0
Ambulancia
Copago de $0
Cirujano
Copago de $0
Centro para pacientes ambulatorios
Copago de $0
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $0 por ingreso
Medicamentos recetados
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Copago de $1
De marca preferidos (Nivel 2)
Copago de $3
De marca no preferidos (Nivel 3)
Copago de $3
Pedido con envío por correo de suministro de medicamentos genéricos para 90 días (Nivel 1)
Copago de $2.50
Medicamentos recetados cubiertos (Formulario) English
Nivel
Plan Esencial 4
Resumen de beneficios y cobertura (PDF)
English
Calificación con estrellas
Prima
$0
Edad para ser elegible
21 a 64
Áreas de servicio elegibles
Dentro de los cinco distritos municipales de la ciudad de Nueva York (el Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island), en Long Island y en los condados de Westchester, Orange, Rockland y Sullivan
Otros requisitos de elegibilidad
Ingresos de menos de $14,580††
Requiere residencia legal en EE. UU. por menos de cinco años. Obtenga más información sobre su estado legal aquí.
Limpiezas dentales
Copago de $0
Exámenes de la vista
Copago de $0
Telemedicina (Teladoc)
Copago de $0
Costos y beneficios
Plan Esencial 4
Deducible (Individual)
$0
Cantidad máxima de gastos de bolsillo (Individual)
$200
Su chequeo anual
Copago de $0
Consulta con el proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés)
Copago de $0
Consulta con un especialista
Copago de $0
Miniclínica de negocio minorista
Copago de $0
Atención de urgencia
Copago de $0
Sala de emergencias
Copago de $0
Ambulancia
Copago de $0
Cirujano
Copago de $0
Centro para pacientes ambulatorios
Copago de $0
Estadía hospitalaria como paciente interno
Copago de $0 por ingreso
Medicamentos recetados
Medicamentos genéricos (Nivel 1)
Copago de $0
De marca preferidos (Nivel 2)
Copago de $0
De marca no preferidos (Nivel 3)
Copago de $0
Pedido con envío por correo de suministro de medicamentos genéricos para 90 días (Nivel 1)
Copago de $0
Medicamentos recetados cubiertos (Formulario) English

*Los servicios dentales deben ser médicamente necesarios para estar cubiertos; se aplican limitaciones.

**La telemedicina no reemplaza a su proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés). Su PCP debe ser siempre su primera opción para los cuidados (consultas en persona y virtuales).

Hasta $200 por periodo de recompensa. Hay dos periodos de recompensa: de enero a junio y de julio a diciembre.

††Según las ganancias de 2022. El rango de ingresos que se muestra es para individuos solamente. El rango de ingresos puede aumentar con base en los miembros elegibles de su núcleo familiar. Para obtener más información, comuníquese con un representante de Healthfirst.

La información de los beneficios proporcionada es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan.

Healthfirst PHSP, Inc. proporciona la cobertura. Los planes contienen exclusiones y limitaciones.

Healthfirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).

Beneficios adicionales

  • Additional benefit image

    Acceso a servicios de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con Teladoc

    Consulte a un médico en cualquier momento, por un copago de $0. Comuníquese con médicos certificados por la junta médica de EE. UU. a través de videollamadas o por teléfono, que pueden diagnosticar, tratar y recetar medicamentos para afecciones que no sean de emergencia y más. También tiene disponible el acceso a dermatólogos.

  • Additional benefit image

    Active&Fit Direct

    ¡Gracias a Healthfirst, hacer ejercicio también es una actividad con bajo costo! Por tan solo $28 al mes, obtiene una afiliación estándar a un gimnasio en su área. Hay opciones de gimnasios premium por un cargo adicional. Realice un seguimiento de su actividad, controle su progreso, alcance sus objetivos de acondicionamiento físico y mucho más. Visite activeandfitdirect.com para obtener más información.

  • Additional benefit image

    Programa ExerciseRewards

    La actividad física es una de las maneras más sencillas de mantenerse saludable, ¡y Healthfirst lo hace aún más gratificante! Con el programa ExerciseRewards™ de Active&Fit, puede ganar $200 cada seis meses si concurre a un gimnasio que califica al menos 50 días durante el mismo período de recompensas de seis meses. Comuníquese con ExerciseRewards al 1-877-810-2746 para obtener más información sobre los gimnasios que califican.

Beneficios adicionales

  • Acceso a servicios de telemedicina las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con Teladoc

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  • Active&Fit Direct

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  • Programa ExerciseRewards

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Preguntas
frecuentes

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  • ¿Cuáles son los planes Esenciales del estado de Nueva York? FAQ dropdown arrow
  • ¿Quiénes pueden solicitar el Plan Esencial? FAQ dropdown arrow
  • ¿Los Planes Esenciales son los mismos que Medicaid? FAQ dropdown arrow

Apoyo cuando lo necesita

Con gusto responderemos sus preguntas.

Información sobre la inscripción

1-844-488-1486

De lunes a viernes de 9 a.m. a 6 p.m.
Sábado de 9 a.m. a 1 p.m.

TTY en inglés: 1-888-542-3821

TTY en español: 1-888-867-4132

Servicios a los Miembros

1-888-250-2220

De lunes a sábado, de 8 a.m. a 8 p.m.

TTY en inglés: 1-888-542-3821

TTY en español: 1-888-867-4132

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También puede visitar nuestra oficina local virtual para comunicarse con un representante de Healthfirst
local o para buscar una oficina local cercana.

También puede visitar el  sitio web de NY State of Health para ver sus opciones o llamar al centro de Servicio al Cliente de NY State of Health al  1-855-355-5777.