El programa crítico logra una reducción del 14 por ciento en las readmisiones entre los miembros; busca abordar la actual crisis de salud del comportamiento en Nueva York
Los administradores de cuidado y los especialistas en apoyo entre pares de Healthfirst establecen relaciones con los miembros durante las hospitalizaciones y brindan apoyo que supera las barreras para su recuperación
Hoy, Healthfirst, una de las aseguradoras de salud de mayor calidad de Nueva York, recibió el prestigioso Premio al Mejoramiento de la Práctica de Administración de Casos de la Fundación Case Management Society of America. El premio reconoce el programa de administración de casos de salud del comportamiento de Healthfirst, que se desarrolló para abordar las necesidades de los miembros con trastorno por abuso de sustancias a medida para su regreso a sus comunidades y continúan su recuperación después de las hospitalizaciones. El programa ha impulsado una reducción sostenida del 14% en las tasas de reingreso a los 30 y 90 días posteriores al alta, lo que garantiza que los miembros de mayor riesgo reciban el cuidado compasivo y coordinado que necesitan para mantenerse fuera del hospital y en recuperación.
Muchos de los miembros de Healthfirst que viven con trastornos por abuso de sustancias enfrentan obstáculos para recibir el cuidado ambulatorio que necesitan para evitar el reingreso. De hecho, el 44% de las personas ingresadas en el hospital por diagnósticos de abuso de sustancias son readmitidas dentro de los 30 días posteriores al alta, y el 50% visita el departamento de emergencias. Para hacer frente a estos desafíos, Healthfirst lanzó un modelo de cuidado presencial que incorpora médicos de salud del comportamiento con licencia y especialistas certificados en apoyo entre pares en los centros de tratamiento por abuso de sustancias de mayor volumen en el área metropolitana de la ciudad de Nueva York. Estos equipos de cuidado interactúan con los miembros cara a cara durante su hospitalización y continúan trabajando con ellos después del alta para eliminar las barreras al cuidado ambulatorio, evaluar los determinantes sociales de la salud y ayudar a los miembros a mantenerse al día con sus objetivos de recuperación.
"Un elemento clave del éxito del programa de administración de casos de salud del comportamiento es conectarse con los miembros cara a cara durante su estadía como pacientes hospitalizados, a menudo en uno de los momentos más difíciles de su recuperación", dijo Stella V. Pappas, vicepresidenta de Servicios de Salud Conductual de Healthfirst. "Esta participación en persona es esencial para ganarnos la confianza de nuestros miembros y crea una base para el apoyo continuo que ayuda a garantizar que los miembros no atraviesen su recuperación solos. Por ejemplo, nuestros administradores de cuidado y especialistas en apoyo entre pares pueden comprender las necesidades individuales del miembro y los desafíos que pueden enfrentar en su recuperación e identificar soluciones que le permitan continuar recibiendo cuidado ambulatorio y evitar el reingreso".
"En un momento en que la necesidad de cuidado de la salud del comportamiento está aumentando, programas como este muestran lo que es posible cuando la innovación se basa en la compasión, la responsabilidad y una comprensión profunda de las necesidades de nuestros miembros", dijo Pat Wang, presidenta y directora ejecutiva de Healthfirst. "En Healthfirst, sabemos que todo el cuidado médico es personal y que es fundamental tratar a cada persona de una manera que les parezca auténtica, por eso este enfoque integrado de la gestión de casos de salud del comportamiento, respaldado por información basada en datos, ha demostrado ser eficaz para reducir los reingresos".
El premio de la Fundación CMSA destaca el liderazgo continuo de Healthfirst en el avance del cuidado médico conductual y refuerza su compromiso de brindar servicios compasivos y coordinados que mejoren los resultados y reduzcan las hospitalizaciones prevenibles. Para obtener más información o ver el estudio de caso completo, visite aquí.