¿Qué está incluido en la cobertura? ¿Cuál es el costo?

Su cobertura

Reciba información personalizada sobre su cobertura de Healthfirst cuando ingrese en su cuenta segura.

Ingresar

El formulario de medicamentos cubiertos de su plan

Un formulario es una lista de medicamentos recetados que están cubiertos y aprobados por su plan de Healthfirst. Solamente pagamos los medicamentos (de marca o genéricos) que figuran en esta lista, a menos que su médico se comunique con nosotros para obtener una excepción y reciba la aprobación.

Autorizaciones previas

Para algunos medicamentos recetados, es posible que su médico tenga que obtener nuestra autorización previa antes de que estén aprobados para que usted los retire en la farmacia. Si su médico no recibe nuestra aprobación primero, entonces no podremos cubrir el medicamento y es posible que el medicamento no esté disponible cuando vaya a retirarlo.

Para evitar esta situación, su médico debe saber qué medicamentos necesitan autorización previa y debe comunicarse con Healthfirst para obtener la aprobación antes de darle una receta para ese medicamento.

Si tiene alguna duda sobre los medicamentos que pueden requerir autorización previa, hable con su médico.

Puede consultar aquí si sus medicamentos están incluidos en el formulario de su plan y si necesitan autorización previa.


Consultar formulario de medicamentos cubiertos

Gastos de bolsillo

Tenga en cuenta que, aunque sus medicamentos pueden estar incluidos en el formulario de medicamentos recetados de su plan, no necesariamente significa que no tendrá gastos de bolsillo. Según su plan, su deducible, los niveles de medicamentos, entre otros factores, es posible que tenga que pagar una parte del costo.

Deducibles y otros factores de costo

Según su plan, puede tener un deducible de medicamentos anual. En ese caso, primero, debería pagar el monto total de su medicamento recetado hasta que haya alcanzado el monto de su deducible. Entonces, pagará el costo total del medicamento o una parte, según su plan.

Si es miembro de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados Parte D, existen algunos factores que afectan el costo de su medicamento. Vea a continuación.

Etapas de la cobertura
Con los beneficios de la Parte D, hay cuatro etapas de cobertura durante todo el año de beneficios, en el siguiente orden:

ETAPA 1

DEDUCIBLE ANUAL

ETAPA 2

COBERTURA INICIAL

ETAPA 3

INTERRUPCIÓN DE LA COBERTURA (DONUT HOLE, EN INGLÉS)

ETAPA 4

COBERTURA PARA CASOS CATASTRÓFICOS

La etapa en la que se encuentra determina en parte cuáles serán sus gastos de bolsillo. El avance a la etapa siguiente está determinada por cuánto usted y su plan pagaron por sus medicamentos recetados hasta el momento. Cuando alcanza el límite de gastos de cada etapa, usted avanza a la etapa siguiente, y los costos de sus medicamentos variarán. Los límites de gastos para cada etapa pueden variar según el plan.

¡Importante! Durante la etapa 1 (deducible anual) y también durante la etapa 3 (interrupción de la cobertura), según su plan y el tipo de medicamentos, puede pagar más de su bolsillo. Esto se debe a que en la etapa 1, primero debe alcanzar el deducible de su medicamento (si tiene) antes de que su plan comience a cubrir más el costo en la etapa 2 (cobertura inicial). Cuando se alcanza el límite para su cobertura inicial, usted avanza a la etapa 3 (interrupción de la cobertura), en la que pagaría más por sus medicamentos, hasta alcanzar ese límite.

No todos alcanzan la etapa 3 o la etapa 4. Si usted avanza a la etapa 4 (cobertura para casos catastróficos), por lo general, su plan paga prácticamente la totalidad del costo de sus medicamentos.

Además, si califica para Ayuda adicional (un programa de subsidios por bajos ingresos), es poco probable que experimente todas estas etapas, y sus gastos de bolsillo serían más bajos. Encontrará más información sobre Ayuda adicional disponible en la sección "Ayuda con los costos".

Nota: Estas etapas son creadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).

Niveles de medicamentos
Otro factor que afecta su costo es el nivel en el que está su medicamento recetado.

Los medicamentos recetados se agrupan en diferentes categorías denominadas "niveles". Según su plan, puede haber Nivel 1, Nivel 2, Nivel 3, Nivel 4, Nivel 5 o más niveles.

Generalmente, cuanto más alto es el nivel, más costoso será el medicamento, y habrá más gastos de bolsillo para usted. Esto se debe a que el Nivel 1 y el Nivel 2, por lo general, incluyen mayormente medicamentos genéricos, que cuestan menos. A medida que avanza en los niveles, incluyen medicamentos de marca y especializados, por lo tanto, cuestan más. Puede consultar el formulario de medicamentos recetados de su plan para saber en qué nivel está su medicamento.

Sabemos que calcular los costos de los medicamentos puede ser todo un desafío. Siempre puede comunicarse con nosotros para que le ayudemos a entender mejor sus costos.

Apoyo cuando lo necesita

Comuníquese con nosotros